以前に深いむし歯治療をしたことのある歯。「下顎の第２大臼歯」の根管治療についてです。

この下顎第２大臼歯は樋状根という変形根管。
本症例の根管治療は１回、１時間で終了しました。
どの根管治療は、お口を開いていられるのであれば、１～1.5時間を１回で終了できます。（急性症状、感染が酷い状態、根尖病変を歯根端切除で対応する場合は複数回必要となります）

患者さまの症状はときどき痛むことがあったとのこと。つめものを外してみると、神経が見えている状態（＝露髄といいます）。これでは痛いのも当然。露髄している部位は、肉眼ではなかなか見づらい箇所。診断は歯髄壊死。歯髄が死んでいる（壊死）状態でも、部分的に生きているような反応を検査にて示すことがあります。この症例はそれだったようです。

ゲーツグリデンドリル、＃8～10のステンレススチールファイル、ニッケルチタンファイルを使い分け、根管内を清掃します。髄床底の整備には超音波チップが不可欠です。

各種器具を使用する際は、当院ではエレメントモーターを使用して、器具の破折を防止します。このようにして、根管内に次亜塩素酸薬液が浸透しやすい環境をつくり細菌（バクテリア）を徹底除去します。

本症例は樋状根、３根管が樋のようにつながった変形根管。根管内の拡大清掃がやや難しいですが、１時間で抜髄、根管内清掃、根管充填が終了です。

神経が残すにしても、根管治療をするにしても「できるだけ早く！」これが治療の成否を分けるようです。

歯ぐきが腫れ、噛むと痛み、当院を受診された症例。部位は上顎の大臼歯。原因は、根管治療が適切に為されていなかったこと。（適切な根管治療とはなにか？）

肉眼では見えないMB2と呼ばれる根管が全く手つかずであったことから痛みが発現。この根管治療されていなかったMB2を清掃することで痛みはやや改善するも違和感が残る。精査すると、赤矢印部に穴があいていることが判明。これも症状の１因。

再根管治療の際は、根管内を次亜塩素酸で滅菌しやすいように拡大清掃し、やや短めに根管充填することが大切。

穴の開いているところにはMTAを貼薬することで回復を促す。これで抜かずに済む。穴が開いてしまった場合は、通常の根管充填で不十分。これで回復するならば、感染は根管内。回復しない場合は、感染は根管外へと波及していると考え、すみやかに歯根端切除へ移行することが大切。

本症例では、初の根管治療の際に以下のような点に配慮が必要であっただろう。

・  MB2を疑った治療が不可欠であり、MB2を適切に  処理するにはマイクロスコープが不可欠。
・  湾曲した根管をキレイに削り清掃するためには、従来のステンレススチール製のファイルだけでなく、  ニッケルチタン製のファイルが必要。
・  術前にCTなどを併用すれば、その湾曲程度を明確に把握できる。

私見ではあるが、過去の自分の根管治療と現在の根管治療の症例を比較して、『適切な根管治療には、適切なコンセプトと治療環境の整備がとても大切』と痛感している。

他院にて根管治療２回した患者さまの症例。つめたいものが染みていただけで治療をしてもらったそうですが、説明なく神経をとられてしまったとのこと。麻酔が痛く、治療後も痛みが治まらず、２度目の治療でも痛みがやまず、不安になり当院を受診されました。

この症例での問題点としては３つ。
①根管治療が適切に為されていない
②それ故にホルムアルデヒド製剤を使用している
③治療後の封鎖が不十分

このような適切な治療が為されていない症例でよく「ホルムアルデヒド製剤」が使用されている傾向にあります。かなり強烈なにおいがするため、患者さまで判別可能です。

ホルムアルデヒドのタンパク質溶解作用により歯髄（神経）をバクテリアと共に溶解することで、根管内を滅菌消毒します。しかし、ホルムアルデヒド製剤は、根管内を消毒するのに使用する次亜塩素酸の効果を減弱し、治癒を阻害することが分かっており、根管治療の先進国アメリカでは使用を禁じています。
→詳細はこちらをご参照ください！

また、本症例では治療後の封鎖が不十分であることから、歯肉へ薬剤が漏れ出て、歯肉が壊死していました。これでは患者さまが痛いのは当然です。

当院では根管貼薬剤には水酸化カルシウムを使用します。治療時はこのような薬剤が口内に漏れ出ないように、ラバーダムは必須です。

むし歯が進むと根管治療が必要です。

むし歯は唾液中に存在する細菌（バクテリア）の感染症です。

歯の内部深くまで進行したむし歯は、神経にまで感染を拡げます。

そのため、感染した部分をしっかり取り除いて治します。これを根管治療といいます。
当院の根管治療の手順は下左図の通りです。

歯の内部には「根管」という空洞があります。ここに神経や血流があります。この内部に感染したバクテリアを根管治療でキレイにします。

根管の先端は２００～３００ミクロンほどの極細構造です。この先端までキレイにするために、極細のファイル（ステンレススチール製の針状のヤスリ）を使用します。

太さにして８０ミクロン、１００ミクロンの２種類を使用します。これらのファイルで清掃することで、感染していない根管は削らずに、根管先端をキレイにすることが可能です。

①　非常に極細で繊細な設計のため１度使用すると金属疲労を起こしやすく、滅菌消毒後の２度目以降の使用では折れやすい。

②　根尖より外に出して使用するため、感染の危険性があってはならない。

すべての使用器具はディスポーザブルであることが理想です。
当院では保険外治療の根管治療ではすべての使用器具をディスポーザブルとしています。

この上記２点より、このファイルは新品を使用することが治癒には不可欠です。

上顎大臼歯、再根管治療の症例です。
ズキズキする痛みがあり当院を受診。拝見すると根管充填が為されている歯。随分と前に治療したとのことでした。

左の写真は肉眼の×３倍のマイクロスコープ画像。３倍でも十分には見えませんので肉眼での治療には限界があります。根管内をキレイにするには解剖学的な形態を把握することが歯科医師として大切です。把握していても、問題を除去できなければ意味がありません。そのため、適切な治療環境が大切となります。根管治療では、ラバーダムやマイクロスコープ、ＣＴやニッケルチタンファイルなどがそれに当たります。

黄色の矢印部にもう一つの根管を見つけました。これをキレイにすると痛みは消失します。上顎大臼歯にはよく認められる根管「MB2」。しかし肉眼では見つけることができないため、治療は困難を極めます。マイクロスコープがあれば問題なく治療可能です。

根管内を無菌的にすると痛みは消失します。その後は再度感染しないように根管内を樹脂で緊密に充填します。

当院ではすべての症例において、ラバーダムを装着し根管治療を行います。マイクロスコープは必須ですね。