歯の切削（＝形成）を最小限にした「メリーランドブリッジ」の症例です。
右上大臼歯を１歯失った症例。インプラント治療の選択もありましたが、
〇残存骨の骨量が１ｍｍほどであること
〇欠損手前の歯の根管治療が必要であったこと
〇欠損後ろの歯に小さなカリエスとアマルガム（水銀を含む合金）があること
上記３条件より、メリーランドブリッジを治療法として選択していただきました。

メリーランドブリッジは、歯全部を削る一般的ブリッジと比べて複雑な形態となります。そのため、歯を削る際の平行性や型どりの精度、技工士の腕が問われる治療法です。当院では、歯を失った患者さまに最適な治療法をご提案します。ぜひご相談ください。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

「最終的にどんな歯をつくるのか？」を明確にイメージした上で、インプラントフィクスチャーを骨内に埋入・設置するインプラント手術に臨むことが、手術を成功に導きます。

当院では、サージカルガイドを使用して安心確実な手術を行います。サージカルガイドとＣＴを併用することで、安心確実、失敗のないインプラント治療が可能です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

「左下の親知らず（８番目）が欠けて、しみる」という主訴で来院。当院にご通院いただいていた患者さま、久々の来院。左下親知らずの詰め物が欠けているのですが、これは簡単に治せる・・・問題はその一つ手前、７番目（第２大臼歯）。患者さまには全く症状はないのですが、歯肉が腫れている。まずはそちらを拝見することとなりました。

歯周基本検査にて１点のみ10ｍｍという大きな数値。この時点で「歯根破折」が疑われます。患者さまにご説明しＣＴとマイクロスコープで確認しながらかぶせものを外しました。

ファイバーコアをマイクロスコープを使用して、丁寧に外します。染色液を使用して歯根破折の疑われる部位を精査します。歯周基本検査で異常値を示した部位の歯根に「ヒビ」を発見、歯根は割れていることが判明しました。

合わせて行ったＣＴ撮影画像では、歯根周囲の炎症（歯槽骨が溶けてなくなってしまう）がかなり大きく、頬側の骨が無くなっていることが分かりました。下歯槽管にも炎症は拡大しているため、早々の抜歯が必要です。

患者さまは「かみしめ」がとても強く、マウスピースを以前に製作していたのですが、ご多忙のため、メンテナンスで来院することが出来ず、またマウスピースも装着できなかったようです。

歯根は折れてしまった場合は、隣の歯に悪影響を及ぼさないように抜歯することが必要です。抜歯後は、インプラント治療も視野に入れつつ、治癒をまちつつ、他の歯の治療を進めていく予定です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

『ファイル、リーマーなどを根管内で折ったことのない歯科医は根管治療をあまりしていないのである』　（現代歯内療法学の父　Dr.Louis　I.　Grossman）

根管治療の聖書にもこんな言葉があるように、根管治療中に、根管内の清掃器具であるステンレススチール製の「ファイル」（極細のやすりのような器具）が折れてしまい、根管内に残ったままとなっている症例はしばしば認められます。

ファイルの破折は、症例全体の２～６％で生じると報告する調査もあり、部位別の発生頻度の調査がペンシルバニア大学にて報告されています。

このような場合、どのようにすればいいでしょうか？

湾曲根管　根尖でのファイル（器具）が折れることについて

根管治療中に使用するNi-Tiファイルは、折れづらい器具ではありますが、金属疲労や食い込みによるねじれ破折により折れてしまうことがあります。

また、複雑な根管形態を有する根管を治療する際に生じやすい（樋状根、根管の分岐、石灰化）という報告もあります。

では、ファイルが破折した場合、している場合、必ず除去しなくていけないのだろうか？
これにはいくつかの判断要素がある。

１．根管内の感染程度
２．破折のタイミング
３．破折位置
４．治療環境　ラバーダム マイクロスコープはあるか？
５．術者のスキル

１，２はファイル除去の必要性について、
３－５はその難易度の評価として判断に用いています。

そこに、除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行うべきであろうと考えられています。

宮崎歯科医院では、破折ファイルへの対応方法として、症例に応じて、次の選択肢で対応しています。

１．経過観察
ファイル除去に伴うリスクを抱えてまで除去を試みるよりも経過観察を行う方が有益なこともある。

２． マイクロスコープによる除去
ゲーツグリデンドリルと超音波チップにより除去する方法。
根管内の削除量が少なく、予後が良好になる可能性があるが、マイクロスコープにて確認できない根尖付近のファイルは除去不可能である。

３．外科的除去
歯根端切除による外科的手術により、破折ファイルごと歯根を部分除去する。

ファイルが破折した症例に出会ったとき、なぜファイルが破折するのか、発生しやすい時、部位は？破折した際に、除去が必要なのか？などを文献などのデータをもとに十分に精査し、適切な処置を選択するよう心がけています。

１０年以上も痛みがとれず、他院にてセラミックをかぶせましょうと云われ、悩まれた末に当院を受診された再根管治療症例です。この歯だけでなく歯では大変ご苦労を重ねてきた患者さま。多くの歯科医院で相談するも、このままかぶせましょうとの診断。悩まれての当院受診でした。レントゲンを拝見すると、大きく湾曲（曲がった）歯根の根管治療症例。黄色の矢印先がなにやら怪しい透過像（黒く写る）が疑われます。レントゲンは硬いものはより白く、軟らかいものはより黒く写し出されます。歯根周囲を支える「骨」は白く写ります。ここが黒く写るということは、「何らかの炎症」が疑われることになります。

当院のＣＴで患歯を術前に撮影しました。レントゲンだけでも概略は把握できますが、ＣＴを撮影し画像解析することで、患歯を立体的にﾏｲｸﾛ単位で観察することが可能です。複雑な根管や根尖病巣、歯槽骨への炎症の波及程度を詳細に把握するにはＣＴ撮影は不可欠といえるでしょう。
ＣＴ画像では、患歯の歯根の先端は大きく湾曲するも上顎洞には穿通していません。歯根先端には病巣が認められ、先端の根管治療が不十分であることがわかりました。

ラバーダムを装着し、グラスファイバー製のファイバーコア（土台）を丁寧に除去します。ファイバーコアは歯と同系色であるため、除去する際は細心の注意が必要です。歯を削らないように除去します。こんな時、マイクロスコープがあると安心です。コア除去後は、以前の根管治療で詰めた樹脂（この以前の治療を根管充填といいます）を丁寧に除去します。矢印の先に光るものがあります。さらに拡大率を上げて観察します。

根充材の中に金属片が認められました。このような歯根が湾曲した根管治療では、神経を除去する「ファイル」という細い針が折れてしまい、そのままになってしまっていることがあります。右写真は、無事除去したファイルです。これが痛みの一因と考えられます。肉眼による根管治療では、精密な根管治療は難しいのが私の実感です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

インプラントは健康な隣の歯を削らずに歯を再生させる「歯に優しい」治療です。

インプラントフィクスチャーを歯槽骨内に埋め込み（１回目の手術）、数カ月間、定着する（オッセオインテグレーション）のを待ちます。定着後に２回目の手術です。粘膜下に埋め込んだインプラントフィクスチャーの頭出し手術です。
（インプラント治療の流れについてはこちら）

その後、粘膜が治癒したのちに、型どりを行い、最終的な歯の形に近い「インプラントの仮歯」を装着し、更なる粘膜の成熟を待ちます。審美性を問われる上顎前歯部では必須のステップといえるでしょう。

仮歯を装着することで、歯の形態や周囲の歯肉の形態を修正し、機能的にも審美的にも優れたインプラント治療が可能となります。当院では、ひとつひとつのステップに細心の注意を払い日々の臨床に取り組んでおります。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。