インプラント治療を受ける患者さまだけでなく、口内全体の治療（かみあわせ治療）をご希望になる患者さまには治療計画を立案してご説明させて頂きます。その際は、上のようなレントゲンへの図解を用いてわかりやすくゴールをお見せします。ゴールが明確でないと、その方法論（治療法）も明確にはなりませんので安心して治療を受けられません。

本症例は前歯への抜歯即時インプラント治療症例。抜歯と同時にインプラントを埋入しつつ、骨の足りないところへは骨を再生させる手術（GBR法）を行いました。インプラント治療自体は腫れたり痛んだりする治療ではありませんが、骨を再生させるGBR法には強い「腫れ」と「痛み」が手術後に伴います。

本症例の患者さまは過去の苦い経験もあり、麻酔の奏効が悪く、また麻酔が切れやすい。適宜麻酔を追加しつつの手術であったため、患者さまにとっては大変な治療となってしまいましたが、大変頑張っていただき無事終了することができました。ＧＢＲ法の症例では、術後７日～１０日までは強い腫れと痛みが伴います。鎮痛消炎薬の服用と我々歯科医院スタッフの術後管理で今後もしっかりと拝見させていただきます。

当院では基本無痛麻酔無痛手術を目標に日々の臨床に臨んでおりますが、本症例のような大きな手術症例では、術後の腫れや痛みを伴うのも事実です。しかし、腫れるということは、創部に血液が満たされ、その血液が組織を修復してくれている、「治してくれている」ということに他なりません。腫れるのは決して悪いことではなく、治癒過程にあるといっても過言ではありません。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください

上顎小臼歯の違和感を主訴として根管治療に臨んだ症例。
患者さまの自覚症状はほとんどなく、歯ぐきを触ると違和感があるとのこと。左上レントゲン写真では明らかな根尖病変（歯根の先に黒い影）が認められます。以前に根管治療した歯です。ＣＴで撮影し、３次元画像で診ると、歯根先端だけでなく、頬側の骨まで溶けてなくなっています。歯ぐきを触ると違和感があったのは、これが原因でしょう。

レントゲンで見える透過像（黒く写った像）は、周囲の歯槽骨が相当溶けてなくならないとレントゲン上に黒く写し出されません。黒く写っているならば、早々に処置をした方がいいといえるでしょう。

ＣＴ画像を解析すると、根尖病変は上顎洞にまで及び、歯を支える周囲の歯槽骨を溶かしている状態でした。
ラバーダムを装着し、歯を消毒後、メタルを除去し、根管内のバクテリアで汚染された根管充填材を除去します。次亜塩素酸で根管内を適切に洗浄消毒して水酸化カルシウムを塗布。１週間ほど経過を観察します。従来の根管拡大法の適用により、根尖は400ミクロン以上に破壊された状態。ＭＴＡあるいは歯根端切除術を処置として考えていく予定です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯医者さんが治療する病気は主に３つ。「むし歯、歯周病、かみあわせ」です。
むし歯と歯周病は、唾液中に存在する見えない「細菌（バクテリア）」の感染症です。バクテリアにとって、隙間や食べかすは格好の棲み処になるため、毎日の歯ブラシだけでなく、治した歯の精度が非常に大切になります。「ミクロン単位の精度で製作した冠や詰め物」、これが再治療を予防します。

そのために、治療にはマイクロスコープが不可欠。上写真は、マイクロスコープで診ながら歯を削ります。上写真は根管治療後にﾌｧｲﾊﾞｰｺｱを植立した状態。周囲をキレイに削ります。歯と歯ぐきの間には２ｍｍほどの隙間があるため、そこにシルクの糸を入れることで、精度の高い型どりが可能となります。ひと手間ですがとても大切なステップです。

型どりはシリコンで行います。シリコンは精度の高い型どりが可能です。歯と歯ぐきの境目めがけて流し込みます。

口内が精密に再現された型どりに石膏を流しこみ、精度の高い模型を製作します。その上で、技工士がマイクロスコープを覗きながら、精度の高い冠（クラウン）を製作するのです。ひと手間を惜しまず、徹底して治療する。当院の日々の臨床です。

従来使用されてきた（今でも使用されている）ステンレススチール製のファイルで一生懸命に根管治療をすると、根管に穴が開いたり、根管の先端が大きく拡大され過ぎて壊れてしまっていることがあります。

ステンレススチール製のファイルの不適切な使用による根管形態の破壊について。

ステンレススチール製のファイルが悪いわけではなく、適切な術式であれば、根管形態が壊れることはありませんが、湾曲した根管では、ある一定の限界があることも事実です。
根管治療に使用するステンレススチール製のファイルは従来150ﾐｸﾛﾝ～400ﾐｸﾛﾝがよく使用されているようですが、250ﾐｸﾛﾝ以上のファイルでは、その物性に柔軟性がなく、湾曲した根管には追随できないことが文献で明らかにされています。

250ﾐｸﾛﾝ以上のステンレススチール製のファイルの柔軟性の限界について。

そのため当院ではステンレススチール製のファイルの使用は150ﾐｸﾛﾝまでに留め、それ以降はニッケルチタンファイルを使用して根管治療に臨みます。

上記症例は、上顎大臼歯の再根管治療症例。すでに２つの根管は800ミクロン以上まで拡大されている状況。１つは500ﾐｸﾛﾝ。１つの根管はＣＷＣＴ法を用いて通常通り根管充填。２つの根管は、ＭＴＡを使用しての根管充填。当院ではこのような症例でＭＴＡを使用することで良好な治療結果を得ています。ただしこれでも予後不良の場合もある、その際は歯根端切除術に速やかに移行します。

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先日の下顎大臼歯の根管治療症例。１時間１回の来院で治療は終了。

専門医の先生方には烏滸がましいですが、最近、「根管治療の専門医？」というくらい根管治療の症例が多い。
そんなことを言うと、「どの歯科医院でも根管治療は一般的治療であって、特別じゃないでしょ？あたりまえに行っている治療だし、宮崎歯科医院さんだけが根管治療の症例が多いわけじゃないでしょ？」って怒られてしまいまそう(笑)。確かにその通り、根管治療は歯科医師にとって当たり前の治療。でも、この当たり前の治療を当たり前に行うことがとても難しいことなんです。

まずは適切なコンセプトを学ぶこと。これが本当に大切であることをUCLAセミナー、ペンシルベニアの歯内療法専門医の先生方より学ばせて頂きました。このコンセプトに基づく道具立て、これも大切。マイクロスコープ・ラバーダムに始まりＣＴ機器の常設。ニッケルチタンファイルを３種用意、ニッケルチタンファイルを適切に使用できるエンドモーターを２機用意。細かな部位はマイクロチップと超音波機器を使用。歯根端切除術に必要な外科器材の用意。ＭＴＡも当然必要。従来使用されてきたステンレススチール製のファイルは当院にもありましたが、これは使用しない。いまでは医院の片隅に大量の在庫を抱えて眠っています(笑)。ステンレススチール製のファイルは、基本80ﾐｸﾛﾝ・100ﾐｸﾛﾝ・150ﾐｸﾛﾝの３種のみ。そしてこれらのファイルは、使用したら滅菌消毒して繰り返して使用することなく破棄する。もったいないですが破棄します。極細のファイルなので、使用することで歪みが加わり、根管内で折れてしまうこともある。そんな危険は犯せません、迷わず破棄です。

ステンレススチール製のファイル使用の弊害についてはこちらを！

そのほか必要なものはディスポーザブルのものとする。などなどなど、、、道具立て、治療環境を整えるだけでもなかなか大変なものでした。これらの器具器材の用意、スタッフには感謝です。

また治療の質を落とさずにスピードを上げること、これも大切。根管治療は何度も何カ月も通院しないと治らない？？なんて考えている患者さまがほとんどではないでしょうか？当院では１～２回、１回１時間で終了します。やっとこのスピードを習得できてきました。この質とスピードには抜去歯牙での練習が必要でした。

当院ではこのレベルですべての根管治療を行っています。まだまだですが、これならば、専門医の先生にも引けは取らないのでは？と思いつつも驕らずに日々精進です。

上記写真は下顎右側第一大臼歯の症例。１時間、患者さまには頑張って頂きました。

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当院では全顎的な治療（かみあわせ治療、インプラント治療など沢山の歯を広い範囲でおこなう治療、難症例）を行う際には「治療計画」を立案します。
全部で２８本の歯すべてを治療しつつ、かみあわせを適切な位置に求める全顎治療。診査診断により原因を究明し、その原因を除去できる明確なゴールなくしては、そこに至る「方法」つまり「治療法」は見つかりません。

治療計画を立案する際には、「診査」が必要です。問診に続く適切な診査の上で診断を下すことで、治癒への道筋となる「治療計画」が立案されるのです。

治療計画なき治療は、暴挙です。羅針盤もレーダーもなく大海原に出航するのと同じ。エベレストに登るのか、高尾山に登るのかもわからずに、用意もせずに登山を開始するのと同じなのです。逆も然り、どの山に登るのか？どんな準備が必要なのか？何が待ち受けているのか？どのくらい時間がかかるのか？が解れば、何も怖いことはないのです。

当院では徹底した治療に臨みます。
「とりあえず治してほしいんですけど・・・」患者さまのこんな言葉、私、とっても嫌いです。とりあえずならば歯医者さんは他にも沢山ありますので、他で治してください。

当院では１度治療した歯は、２度と治療したくありません。スタッフ一同、一生懸命に臨みます！

『歯科医院へは、「予防」で通院するものであり、「治療」で通院するのは「最小限」にすべきである』　というのが当院の考えです。その場しのぎの対症療法ではなく、原因除去療法を目指します。

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神経の治療をしても痛みが取れない上顎大臼歯の症例です。

上顎の大臼歯（奥歯）の神経は３～４つ。４つめは80％の確率で存在するのですが、その太さが極めて小さく、肉眼では診ることが出来ません。

本症例ではむし歯をギリギリで残し、長く経過した歯でした。歯の神経が壊死（死んでしまい）してしまったことで、根管治療となりました。３つあるうちの２つは根管充填まで終了。もう一つが見つかりません。

青色に染め出してみても微かに診える？くらい。マイクロスコープとＣＴを駆使して３つ目を見つけます。このような症例ではマイクロスコープとＣＴは不可欠といえます。なければ抜歯しかありません。

根管治療前、根管治療中、根管治療後の根管充填写真です。
肉眼では見えない根管を治療する際は、ＣＴとマイクロスコープがあるととても便利です。当院では日常臨床にマイクロスコープとＣＴを取り入れすべての治療に臨んでいます。

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下顎の大臼歯の再根管治療症例。何度通院しても治らず、歯ぐきが腫れた状態で当院を受診されました。この歯は２歯根３～４根管（２つの歯根の中に、３～４つの神経の管）あります。再根管治療では、その根管が適切に治療されているかどうかを確認するために、以前に入れた樹脂（根管充填材）を取り除きます。

本症例は４つの根管があり、そのうちの1つは度重なる根管治療により、本来太さが300ﾐｸﾛﾝの根管が800ﾐｸﾛﾝ以上に壊れている状態（①）。また1つは、側面に穴が開いており、本来の根管は治療されていない状態（②）。またもう１つは、硬いステンレススチール製のファイルで清掃したためでしょうか、本来の根管とは別の位置に穴をあけており、本来の根管が治療されていない状態でした（③）。

ＣＴ画像から、歯ぐきの腫れの原因は上図の②の根管の未治療と穿孔です。すべての根管を適切に洗浄して、水酸化カルシウムを貼薬して様子をみます。１週間後には腫れが和いてきました。今後、穿孔した部位へはＭＴＡの充填を予定しています。

本症例では度重なるステンレススチール製のファイルによる根管治療で、根管の本来の形態が壊れてしまっていました。

当院では使用したファイルは使い捨てます。

根管治療は、初めての、１回目の根管治療がとても大切です。適切なコンセプトのもと、適切な環境下にて治療に臨みたいですね。

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以前に他院にて「根っこの治療」（→根管治療といいます）をした歯が痛くなり当院を受診された症例。痛む場所は右下大臼歯（奥歯）。何もせずとも、触っただけでも痛む状態でしたので、少しの麻酔と投薬と冠除去で翌日には痛みは改善しました。後日、土台を除去して根管治療開始です。

黄色の矢印の先は根管治療が不十分、その部位からの排膿（膿がでること）が認められました。不十分な根管治療をキレイにすると、根管内に異物が認められました。

マイクロスコープを用いて異物を除去します。本症例のような湾曲の強い根管治療では、
従来のステンレススチール製のファイルを用いて治療を行うと、ステンレススチール製のファイルが折れてしまい、その後の治療が困難となることがあるようです。そのため本症例でも根管治療が不十分となってしまい、今回の症状発現の原因となったのではないでしょうか。異物を除去し、適切に根管内を清掃拡大した後に、根管充填して治療は終了です。

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