下顎第２大臼歯の根管治療。この歯の根管の形態は樋状根という複雑な形態を示すことがしばしばあり、この形態が根管治療を難しくしています。本ブログではその樋状根の根管治療についてです。

樋状根の根管形態は複雑、その根管は強く湾曲しており、一般的に使用されるステンレススチール製の「Ｋファイル」では、その湾曲に追随できず、根管に傷をつけてしまい、それが原因で痛みが残ってしまう症例をよく見ます。
⇒根管に傷（穴）が空いてしまい、痛みのある歯を根管治療で改善したケース

上写真は、本症例の根管に通した80ﾐｸﾛﾝのKファイルを回しながら連続撮影した写真です。湾曲した根管にKファイルを通すことで、その根管の形態をトレースすることができます。この形態を観察すると、根管は２次元的に曲がっているのではなく、３次元的に２度３度と屈曲湾曲した形態であることが分かります。

このような根管に、湾曲度の弱い（つまり硬い）ステンレススチール製ファイルを通そうとすると、本来の根管とは違う方向に穴が開き、それが痛みの原因となってしまうことがあります。従来より使用されている「Kファイル」だけで根管内をキレイにするには相当なる熟練が必要と思われます。当院ではこのような湾曲した根管を簡単に安全にキレイにするために、「ニッケルチタンファイル製のファイル」を使用しています。

また極細の80ﾐｸﾛﾝ、100ﾐｸﾛﾝのKファイルは１度で使い捨てし、繰り返しの滅菌使用は致しません。Kファイルの繰り返しの使用は、根管内でのファイルの破折の可能性を高くするため、当院では使い捨てます。
根管内の破折ファイル除去症例はこちらを！

実際の治療手順です。

初診時には痛みがあり、来院されましたが、応急処置と投薬にて痛みは緩解します。あらためて来院頂き治療です。当院の治療は痛みはありません、無痛麻酔無痛治療です。

当院では「マイクロスコープ」で根管治療を行います。まずはラバーダムを装着、唾液の混入する状況で根管治療をしても治りません。むし歯は唾液中に存在するバクテリアの感染症です。ラバーダムを装着した後に、オキシドールとヨードにて歯を洗浄消毒し、被せものを除去します。除去すると、神経が露出した状態。

湾曲した根管にはニッケルチタンファイルです。根管内をしっかり清掃拡大し、消毒薬となる次亜塩素酸の効きやすい環境を作り出します。清掃拡大が十分に為された後は、CWCTにて根管充填し、治療は終了です。１回の来院で１時間で、根管治療は終了となります。

何度にも分けてラバーダムもせずに根管治療をすると、唾液感染の機会を与えるばかりで治るものも治らない、、、なんてこともあるのではないでしょうか。

当院では適切な道具立てと環境を整えて、UCLA根管治療専門医のコンセプトに基づき、少ない回数で根管治療を行います。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

最近は求めもあり「根管治療」に関するブログが多くなっていますが、本日は、左上前歯に抜歯即時埋入インプラント手術のブログです。

折れてしまった歯を抜歯すると同時にインプラントを埋入し、仮歯まで装着。手術回数を減らし、手術期間を大幅に短縮できるなど多くの利点をもつ術式です。

精密に根管治療しても良好な結果が得られず、歯根端切除へ移行することで、周囲歯槽骨が無くなってしまうことを予防しますが、それでも治癒しないケースもあります。そのような時は「残っている歯に負担をかけない治療、インプラント治療」の出番です。

本症例の上顎左側側切歯の歯根破折の原因は、根管治療の問題ではなく、「かみあわせ」。かみあわせ治療は本当に難しい。

当院では「かみあわせ」の治療を軸に、マイクロスコープ根管治療、歯周外科治療、そしてインプラント治療で歯を残します。徹底した治療、これが当院の治療です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

「たべものが挟まって、冷たいものがしみるんです！」

痛みはあまりなく、ご紹介で当院を受診された患者さまの症例です。部位は左上の大臼歯。レントゲンで診るとむし歯が深く、神経付近に到達していることがわかります。

レントゲンは硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写し出されます。赤矢印の先は本来白く写るべきところ、。これが黒く写っているということは、「やわらかくなっている」つまりむし歯と判定できます。

術前のＣＴ撮影画像です。レントゲンでは３次元を２次元に落とし込むため、概略の把握には優れていますが、精査は困難です。ＣＴ画像は、像の重なりなく0.08mmの精度で実像を診ることができます。

赤矢印のむし歯の進行により、感染は歯髄にとどまらず、根尖（歯の根の先）にまで及んでおり、根の先の「上顎洞（鼻横の空）」にまで炎症が認められます（黄色矢印）。このように、病態の進行具合と患者さまの症状（痛みなど）は必ずしも比例関係にないことがわかります。放置すると、根尖性歯周炎へと移行し、抜歯も治療法のひとつとなりかねません。根管治療はできるだけ早々に。またはじめての根管治療を大切にしたいものです！

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「歯がズキズキ痛む」
「噛むと痛い」
「腫れている」
こんな時、不安です。すぐに歯医者さんへ来ていただきたい。

で、すぐ治療？
いや、治療しません。治療しても少しだけ。
でも痛みは無くなります。翌日の夕方にはなくなります。

適切な診断あってこそ、ではありますが、こんな時の積極的な根管治療はその後の痛みを悪化させ、患者さまの負担を大きくするばかり…。歯を削ったり、根尖までファイルをい入れて根管治療したりしてはいけないんです。

こんな時の痛みはこの４型。
当院では「噛むと痛い！」「腫れてる！」「ズキズキする！」
こんな時、痛いところに無理に麻酔をして治療をする！なんてことはしません。
適切な診査診断と適切な最小限の処置で、次の日の夕方には痛みが軽くなります。

こんなときは当院にご相談ください。楽になります！

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むし歯は、唾液中に存在するむし歯菌（バクテリア）が歯に感染し、歯を溶かす病気です。むし歯が歯の神経（根管）まで至ると、根管治療が必要となります。根管治療では、歯の神経が存在する「根管」内をきれいにすること、感染した菌を取り除き、根管内を無菌的にすることが大切です。根管内が無菌化されないと、感染は歯を支える骨へと波及して、根尖性歯周炎となります。歯の根の先が膿んだり腫れたり痛みがでてきます。根管治療の目的は、この根尖性歯周炎の予防と治療することです。

さて、根管治療後の「痛み」はいつまで続くか？
この痛みには４つあると考えています。

① 根管治療後の一時的な痛み
② 感染が残っている痛み
③ 痛みの回路の混線が生じている
④ 心因性の痛み

① 根管治療後の「痛み」
はじめての根管治療、再根管治療いずれにおいても、少々の侵襲を与えることには変わり在りません。侵襲を受ければ痛みがあるのは当然のことです。但し、適切に根管治療が為されていれば、この痛みは２～３日でなくなります。無くならないということは、次の②～③に当てはまるといえるでしょう。

② 感染が残っていることによる「痛み」
ラバーダム、マイクロスコープ、ニッケルチタンファイルなどなどなど、適切なコンセプトに基づく適切な治療の「道具立て（準備）」は、医療にとって「在って当然然るべき」であり、なければそれなりの結果しか得られないでしょう。根管治療の目的は「バクテリア感染の除去」です。痛みが続いているということは、「感染が残っている」と考えるべきでしょう。

③ 痛みの回路の混線が生じている
長期にわたり痛みを我慢しごまかしていると、このようなことが生じます。「痛み」とは身体からのSOS。これを理性で我慢しても、身体（本能）は我慢をしません。その際、身体は本来の痛みの神経回路だけでなく、「触れたことを感じる神経回路」などを使用して痛みを速く早く感じようとします。つまり、痛みではない「感覚」を「痛み」と感じてしまうということです。これは適切な処置を行うことと、ある一定の時間をもつことでなくなるようです。

④ 心因性の痛み
神経内科領域の痛み。痛みが限局・一定していないことを特徴とします。当院では適切な治療の上、鑑別診断しています。

ほとんどが①と②のようです。
適切な治療が行われることで、痛みは早々に解消・改善されるのが当院の根管治療です。

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上顎大臼歯近心頬側根（上奥歯２本、６番目、７番目）、または下顎大臼歯（特に６番目）近心頬側根の根管に良く認められる２根管の結合。これは歯の発生過程で生ずる根管の分裂が原因とされています。

上写真は下顎大臼歯の再根管治療写真です。歯ぐきの腫れを原因としての治療。レントゲン+06テーパーガッタパーチャ撮影により、その原因を特定。ＣＴを併用し根尖病変の拡がりを精査した上で根管治療に臨みます。唾液中のバクテリアを原因とする疾患に対して、ラバーダムは当然あって然るべきでしょう。

マイクロスコープで以前の根管充填材をゲーツグリデンドリルとニッケルチタンファイルで丁寧に除去します。パーフォレーション（穿孔）には注意が必要です。根管充填材を除去しマイクロスコープで精査した写真が上左の写真です。一見キレイですが、２つの根管の間にピンク色のガッタパーチャが認められます。これは以前の根管治療で十分な清掃ができなかったことを示す所見です。この結合部位を超音波チップとマイクロスコープで除去し、次亜塩素酸を効かせて滅菌消毒です。その後は水酸化カルシウムを貼薬します。
１週間後、痛みも腫れも消失。徹底した治療が根管治療には必要です。そのためには適切なコンセプトと適切な道具立て（診査機器・治療機器の十分な用意）が不可欠ですね。

このように根管および結合部を清掃拡大し、消毒します。次亜塩素酸を効かせやすい根管形態を付与することが根管形成の目的です。これにはやはり「道具立て」大切です！

図解するとこのようになります。このような根管形態（イスムス）は稀ではなく、歯の発生過程を考えればあって当然として治療に臨むことが必要です。多くのお問い合わせ、ご紹介で来院される根管治療の患者さまのほとんどに認められる所見といって過言ではありません。

適切なコンセプトと道具立て、本当、大切なんです！

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上下の歯の接触を原因とした「かみあわせ」の違和感や問題には、このスプリントが効果的です。

スプリントとは、口内に装着するマウスピースです。当院で使用するスプリントは米国ミシガン大学で開発された「ミシガンタイプバイトプレーンスプリント」を原型とします。

この装置は、科学的根拠を示す文献が多数存在します。
当院の日常臨床において欠かすことのできない治療装置といえるでしょう！

このスプリントを装着することで、口腔周囲だけでなく頭頸部領域の筋肉にリラキゼーションを喚起、筋肉がリラックスし、くいしばり・はぎしりの頻度と強度を軽減します。

上記写真は、その調整中の装置の写真です。「かたどり」をして、ただ装着するだけでは効果はありません。繊細な調整があってはじめてその効果を発揮します。

これまでスプリントを入れても効果のなかった方、ぜひご相談ください。当院のスプリントは「違います！」。

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右上側切歯（２番目の前歯）の歯根端切除術症例。
まずは通常の根管治療を施した後に行いました。術前にＣＴで病変の大きさを確認します。根尖病変は大きく、徹底した除去が必要です。切開線は歯肉溝切開を用いて行うことで、病変除去後に切開線が骨欠損部上にならないよう配慮します。（歯根端切除はなぜ必要か？はこちらをクリックご参照ください）

無痛麻酔・無痛手術。歯根端切除を怖がる患者さまは多いのですが、怖がり放置する方がよっぼど怖いものです。術後の違和感は多少ありますが、皆さまが想像しているようなことは全くありません。当院では手術をマイクロスコープで診ながらの手術、確実安全。症例数も多い。安心して手術を受けていただける環境を整えて日々の手術に取り組んでおります。

歯根端切除術はなぜ必要なのでしょうか？
（歯根端切除術の手順についてはこちらを）

通常の根管治療で効果を示さない場合、歯根端切除術が必要となります。以前はこのような考え方でしたが、現在ではＣＴ、マイクロスコープなどの最新機器により、術前にその必要性の有無を精査・診断することが可能です。

上写真は上顎第一大臼歯の近心頬側根の状態です。

麻酔下により歯肉を剥離すると歯槽骨を見ることが出来ます。この写真では、３歯根あるうちの１歯根が骨外に露出した状態（黄色矢印）。その歯根にはバイオフィルムという「バクテリアの感染物」が認められます。この写真は、バクテリアが歯の内部を進行し、そのまま歯の外部へと感染を拡大していることを示しています。

上写真をできるだけわかり易く図式化したのが下の図となります。

このような状態では、通常の根管治療のアプローチでは感染源を除去することは不可能です。

通常は右図のように、歯の上部から細いファイル（ヤスリ）を用いて削り取り、薬剤を使用して滅菌消毒します。

上写真のような症例では通常の根管治療では治癒は難しいといえるのです。このような症例は、術前にＣＴを撮影することですぐに診断することが可能です。

そのため、「治るかどうかわかりませんが、やってみましょうか！！？」という治療は当院ではありません。



UCLA大学歯学部（University of California Los Angeles School of Dentistry）の卒後教育である根管治療プログラム（Endodontic Mentorship Program）では現在、根管治療・歯根端切除術（外科）について上記の見解を示しています。

（根管治療の必要とする歯の）「問題は、歯の内側にあるのではなく、外側にある」
「こうした症例は決して少なくない」

「しっかりとしたエンド（根管治療）をやった」イコール「病変は必ず治ってくれる」というわけでは、必ずしもない。

また、こう結論しています。

「最善を尽くしたエンド（根管治療）が必ずうまくいくとは限らない」

「さまざまな理由で上手くいかないというのがエンドである。という側面がエンドにはある」

「こうした場合、問題を解決するには外科に頼らざる得ない」

日本の１５年先をいく米国根管治療最前線の見解は以下の通りです。

「現在では、エンド（根管治療）にだけ頼るのではなく、その後の治療を見据えた考え方が必要である。それにはエンド―インプラントロジーの考え方が必要。徹底した根管治療（エンド）で残せなかった場合は、すみやかにインプラントできるような環境づくりを口腔内につくっておくことが大切。」

当院では術前にＣＴを撮影し、徹底した根管治療を行います。その上で治癒を目指すべく、またその後に生ずる可能性のあるインプラント治療に備え、歯根端切除術を行い、患者さまの健康に寄与すべく日々精進しております。