マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。

歯は３層構造です。
２層目の象牙質近くまで達すると、歯の神経（＝歯髄と云います）に軽度の炎症が生じます。これを歯髄炎と云います。

冷たいものがしみたり、あまいものがしみたりする症状を伴います。

さらに深く進行することで、その症状は強くなります。
ズキズキする、ジーンとする、ジワーっとする症状を伴います。
進行程度により、その強さと持続時間と頻度が強く多く増していきます。

歯髄炎には２種類あります。
①可逆性の歯髄炎と②不可逆性の歯髄炎です。

①は感染を取り除けば元に戻りますが、。②は根管治療（神経をとる、抜く治療、歯内療法）が必要となります。自然治癒はしません。

不可逆性歯髄炎がが更に進行すると神経は細菌感染により死んでしまいます。③歯髄壊死です。

これは細菌感染により歯の神経が死んでいるため、放置すると、感染はさらに歯槽骨へと波及し、④根尖性歯周炎となります。歯の周りの骨の炎症です。

まとめます。

深いむし歯で痛みがある場合の病名は３つです。
① 可逆性歯髄炎
② 不可逆性歯髄炎
③ 歯髄壊死
④ 根尖性歯周炎

① の場合は神経を残せます。上症例がそれです。
② ③の場合は早々に根管治療を行い、さらなる感染拡大を予防します。
（④は②③に伴い生ずる歯の周りの骨の炎症です。）

①と②と③を適切に診断するためには、マイクロスコープが必要です。肉眼では見えないため、診査診断することはできません。つまり神経を残すことはできません。

当院ではこの治療コンセプトを実行できる治療環境を整えています。

マイクロスコープを２機、ＣＴ常設、根管治療となった際のマイクロスコープ精密治療に必要な治療器具。そしてラバーダム。

適切な治療コンセプトのもと、適切な道具立てで歯は治ります。

親知らずの抜歯で来院された患者様。レントゲン写真検査でむし歯がみつかり、治療することとなりました。

本動画の内容は、深いむし歯の神経を残す治療、マイクロスコープを用いたＭＴＡ直接覆髄法です。露髄（むし歯が神経に達すること）しましたが、根管治療せず（神経を取らない抜かない）歯の神経を残すことができました。

本症例は、以前にメタルインレーを装着している上顎小臼歯。

以前の治療の際にすでにむし歯は深く、覆髄をした跡が下レントゲン画像所見に認められます。（覆髄とは、神経近くまでむし歯が進行している際、神経周囲をセメントなどで覆う処置をいいます。つめたいものなど染みづらくする効果があります）

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
治療前にラバーダムを装着し、歯面に付着した唾液を洗浄消毒します。深いむし歯治療や根管治療では、治療中の患歯への唾液の付着・混入は、治癒を阻害するばかりでなく再感染の機会を与えかねません。唾液・呼気による湿潤状態では、覆髄材（コンポジットレジンやセメント材料）の硬化を阻害することもあり、ラバーダムは不可欠といえるでしょう。

たとえるならば、ラバーダムは口内に手術室をつくって治療に臨むことと同じです。
開腹手術を行うならば、清掃消毒された無菌環境下で手術を行うのが当たり前でしょう。野原の感染しやすい環境下で開腹手術をする人はいないはずです。

唾液の入りやすい環境下で深いむし歯治療や根管治療を行うということは、野原で開腹手術をするのと似ていると当院では考えます。

上写真はインターネットより引用させていただきました画像です。
左写真は、身体を洗う人の横で洗濯している人がいます。
右写真は、頭を洗う人のすぐ横で洗濯する人がいます。

どちらも茶色に汚れたところで洗濯、洗髪、身体を洗っていますが、皆さんキレイになるのでしょうか？

感染症治療であるむし歯治療にとって、唾液が流入する中で治療するということは、この写真以上に無意味なことといえるでしょう。

見えない感染症である歯科治療においては徹底した治療環境の整備が必要不可欠です。それが、ラバーダムでありマイクロスコープといえるでしょう。

当院ではマイクロスコープやＣＴを用いて、徹底した歯科治療を行うことを目標に日々の臨床に取り組んでいます。

歯は削らない方がいいのです。歯科医院には来ない方がいい。
しかし、ひとたびむし歯となってしまったときは、「徹底してむし歯を削り取る」。感染を取り除くのです。取り残してはならないのです。

「なるべく削らない治療」「できるかぎり削らない治療」・・・このような謳い文句を耳にします。

感染症であるむし歯治療において、そんなことはあり得ません。
感染症であることは、1965年のkakehashi先生の文献で証明済みです。

徹底してむし歯を削るということは、『徹底して健全な部分は削らない』と同義であると当院は考えます。そのためにはマイクロスコープとむし歯の適切な診査法が必要となるのです。

歯科治療のあるべき姿。感染症を取り除くべく、感染部位のみ取り除き、治癒しやすい環境をつくりあげ、再度感染しないように精密にクラウンやインレーをかぶせて機能回復を図る。

私の師匠の言葉、「究極の偽物と口内につくりあげる」これが私の臨床目標です。

上動画は、神経（＝歯髄）に近いむし歯に対して、根管治療（神経を抜く、神経をとる、根っこの治療、歯内療法）をせず、マイクロスコープを用いて、ＭＴＡによる部分断髄法を適用し、神経を残した治療の実際の様子です。

患者様は他院にて製作・装着したハイブリッドセラミックスインレーと歯との間の着色を気にかけて来院されました。

痛みなどの自覚症状はありません。

右写真が術前の状態です。

ハイブリッドセラミックスは欠けていましたが、しみるなどの症状はありませんでした。

患者様に深いむし歯である可能性をご説明した上で、ラバーダムを装着します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。深いむし歯の神経を残す治療の際や根管治療では、処置歯への唾液の混入は、治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねないため、当院では必ずラバーダムを装着し、治療に臨みます。

マイクロスコープを用いた精密な歯科治療の実際の様子は、上動画をご覧ください。

肉眼では見ることのできない、肉眼では診断しづらい「神経（＝歯髄）の生死判定」、むし歯なのか？健康な歯なのか？を見極めるためにマイクロスコープが必要不可欠であることがお分かりになるかと思います。

上動画からの抜粋画像です。
当院では、治療中の様子をマイクロスコープの静止画・動画で撮影し、治療中の様子を治療後にみていただき、患者様にご説明させて頂いております。

上画像は、むし歯が神経（＝歯髄）に達している様子です。一部感染部分を切断除去する「部分断髄法」を行った上で、切断面を洗浄消毒しています。止血が確認されれば、ＭＴＡを貼薬し１週間の経過観察を行います。

私の臨床経験では、ＭＴＡ貼薬後、後日は全く痛みはありません。
臨床的な症状がなければ、迅速に精密なる補綴（インレーやクラウンを製作・装着）治療を行います。

マイクロスコープを用いた当院での精密補綴について以下にリンクを添付しておきます。
ご興味のある方はご参考ください。

 

当院では、マイクロスコープを２機常設。ＣＴ、手術室を完備し、徹底した精密歯科治療を行い、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目標に日々の臨床に取り組んでいます。

親知らずの手前の歯が横からむし歯になってしまう患者様を多く拝見しております。
親知らずを抜歯後、手間の歯の治療に臨む際、むし歯が深くまで進行していることが多く、その際は「神経を抜く、神経を取る、根管治療」を説明されることが多いようです。

以下にご相談内容は非常に多く頂きます。
その中から１症例のご相談を供覧させていただきます。ぜひご参考くださいますようお願い致します。

ご相談内容

４月に左下の親知らずを抜歯しました。親知らずの手前の歯が横から虫歯となっているのが原因です。その後、５月４日に虫歯の治療として歯を削ったのですが、神経まで達しているとのことで神経を抜くことを勧めれておりますが、神経を抜きたくありません。現在は、セメントでふたをしている状態で、一週間ほど様子をみて痛みがなければ、一部セメントを残して詰め物をしようといわれております。ただ、現在の歯科医の方は神経を抜くことを勧められております。現在は、激痛ではないのですが、痛みがあり左こめかみが痛いです。神経を抜かずにどうにか治療できないかと重い相談させていただいております。よろしくお願いいたします。（原文そのまま）

はじめまして。宮崎歯科医院の宮崎と申します。よろしくお願いいたします。

ご相談頂きました内容に回答させていただきます。詳細なる病歴と症状のご説明をありがとうございます。頂きました内容より推察させて頂き回答させて頂きます。

実際に拝見していないことから、推断の域となりますことをご理解いただき、以下ご参考くださいますようお願い致します。

まずは、患者様と同様の『親知らず抜歯後、親知らず手前の歯が横からむし歯になった症例』を、当院にて「神経を残す治療」施した３例を以下に供覧させて頂きます。ご参考になるかもしれません。

① 右下親知らず抜歯後のＭＴＡ直接覆髄法
https://miyazaki-dentalclinic.com/22691

② 左下親知らず抜歯後の部分断髄法について
https://miyazaki-dentalclinic.com/23456

③ 右下親知らず抜歯後のＭＴＡ直接覆髄法（直接覆髄法の実際の様子）
https://miyazaki-dentalclinic.com/22985

③のあと、インレー装着ついて
https://miyazaki-dentalclinic.com/23587

上３症例は、初診診査時、施術時共に痛みなどの症状はありませんでしたが、患者様には、痛みがあるとのこと。どの程度の痛みがあるのか心配です。

現在の症状を判断基準に、「神経が残せるか否か？」をチェックする方法を以下に詳しく書かせていただいております。ご自身の症状を比べて頂き、ご参考くだされば幸いです。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22012

神経を残せるか否か？現在の症状からチェックするにはこちらをご参照ください。https://miyazaki-dentalclinic.com/23730

患者様とは部位が異なりますが、同様の治療と説明を前医より受け、当院にご相談された患者様がいらっしゃいます。その患者様への回答についてはこちらをご参照ください。参考になる内容と思われます。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23674

上記参考リンクサイトの内容は、重複する内容もございますが、ご参考くださいますようお願い致します。

左こめかみの痛みは、「かみしめ」などが原因していることがあり、現在の歯の痛みとは関連がないこともございます。精査した上で治療に臨みたいですね。

現在抱えていらっしゃる症状が、以下のようであれば「神経を残せる」可能性が高まります。

・なにもしていない時は痛みはない
・冷たいもの・温かいもので継続した痛みがない。あっても一瞬。
・いままで、鎮痛剤を服用しなければならないような痛みは無かった。

また、神経を残す治療を施すためには、以下の３点が不可欠でしょう。
・ラバーダムによる治療中の唾液の侵入を予防する配慮。
・マイクロスコープによる精査。
・治療後は適合の良い精密なる補綴。

精密なる補綴（削った後を精密に補うことを云います）についてはこちらをご参照下さい。https://miyazaki-dentalclinic.com/23089

神経を残したいと切に願い当院を紹介、あるいは受診される患者様が多くいらっしゃいます。その中では、神経の炎症が酷く（＝不可逆性歯髄炎といいます）、神経も死んでしまっている（＝歯髄壊死）こともしばしばです。

当院でおこなっている「神経を残す治療」の症例をまとめています。以下をご参照ください。https://miyazaki-dentalclinic.com/22909

むし歯は、唾液中に存在する細菌の感染症です。しっかりと取り除けば治ります。また取り除かなれば治ることもなく、感染を拡大させてしまいます。たとえ「神経を抜く治療（＝根管治療）」を行ったとしても、適切に行えば、歯の寿命を永くすることができるでしょう。

回答は以上となります。ご参考になれば幸いです。
お大事になさってください。　　（宮崎）

初診の患者様へ
当院に来院される際は、必ず以下のリンクをお読みください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

上記の内容でご来院、ご相談される患者様がとても多くいらっしゃいます。
当院のホームページをご参考くだされば、治療に対する不安は解消されることでしょう。
ただ、その膨大なる内容をお読みいただき、理解するのも非常に困難を極めるようです。

当院では、初診の際、原則として、治療を行いません。歯科衛生士が丁寧に問診と診査・必要な治療のご説明を行います。ご来院いただき、ご相談くだされば、ホームページを読んだり、ネットサーフィンをする必要もなくなるでしょう。お困りの際はご相談ください。

当院では時間をしっかりと頂き治療に臨みます。
当院へ来ていただける患者様のお時間を大切にするためにも、理由の如何に関わらず、キャンセルを繰り返す方はお断わりさせていただきます。あらかじめ切にご理解・ご協力くださいますようお願い致します。