マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

むし歯が進むと根管治療が必要です。

むし歯は唾液中に存在する細菌（バクテリア）の感染症です。

歯の内部深くまで進行したむし歯は、神経にまで感染を拡げます。

そのため、感染した部分をしっかり取り除いて治します。これを根管治療といいます。
当院の根管治療の手順は下左図の通りです。

歯の内部には「根管」という空洞があります。ここに神経や血流があります。この内部に感染したバクテリアを根管治療でキレイにします。

根管の先端は２００～３００ミクロンほどの極細構造です。この先端までキレイにするために、極細のファイル（ステンレススチール製の針状のヤスリ）を使用します。

太さにして８０ミクロン、１００ミクロンの２種類を使用します。これらのファイルで清掃することで、感染していない根管は削らずに、根管先端をキレイにすることが可能です。

①　非常に極細で繊細な設計のため１度使用すると金属疲労を起こしやすく、滅菌消毒後の２度目以降の使用では折れやすい。

②　根尖より外に出して使用するため、感染の危険性があってはならない。

すべての使用器具はディスポーザブルであることが理想です。
当院では保険外治療の根管治療ではすべての使用器具をディスポーザブルとしています。

この上記２点より、このファイルは新品を使用することが治癒には不可欠です。

上顎大臼歯、再根管治療の症例です。
ズキズキする痛みがあり当院を受診。拝見すると根管充填が為されている歯。随分と前に治療したとのことでした。

左の写真は肉眼の×３倍のマイクロスコープ画像。３倍でも十分には見えませんので肉眼での治療には限界があります。根管内をキレイにするには解剖学的な形態を把握することが歯科医師として大切です。把握していても、問題を除去できなければ意味がありません。そのため、適切な治療環境が大切となります。根管治療では、ラバーダムやマイクロスコープ、ＣＴやニッケルチタンファイルなどがそれに当たります。

黄色の矢印部にもう一つの根管を見つけました。これをキレイにすると痛みは消失します。上顎大臼歯にはよく認められる根管「MB2」。しかし肉眼では見つけることができないため、治療は困難を極めます。マイクロスコープがあれば問題なく治療可能です。

根管内を無菌的にすると痛みは消失します。その後は再度感染しないように根管内を樹脂で緊密に充填します。

当院ではすべての症例において、ラバーダムを装着し根管治療を行います。マイクロスコープは必須ですね。

そもそもは再根管治療で当院を受診された患者さまのインプラント手術。

だれでも痛みは怖いものです。他院の根管治療がうまくいかず当院を受診され、再根管治療を行いました。歯医者さんへの不信感もあり、信頼して頂くためにはまず結果をださねば！とのことで、再根管治療。痛みもなくなり、前から気になっていた右下大臼歯の歯のないところの治療をどうするか？となりました。
「痛くないですよね！？大丈夫ですよね！？」
「大丈夫、痛くないです。手術も痛くないし、手術後も痛くありませんよ！」

そして手術。インプラント手術は20分程で終了。患者さまもびっくり(笑)。
「もっと早くやっておけば良かった(笑)(^^♪」
とのことでした。

写真は術後のＣＴ確認画像。問題なしです。
インプラントに関わる失敗の話を患者さまから耳にします。
当院ではそのようなことはありません。
難しい症例があることも事実ですが、あらかじめの問診とＣＴシミュレーション、かみあわせの検査にて判別できるものです。
お困りの際はぜひお声がけ下さい！

みせかけ？決めてかかってない？？
右の動画、おもしろいですよ！
まずは見て下さいね！

何でもない部屋。そのみせかけに、決めてかかってしまいますね？

方向を変えてみればすぐにわかることですが、真正面から見ていると何でもない部屋にみせかけられてしまう面白い動画です。

そこでこの症例。痛みが治まらずの当院受診。
前医では適切に根管治療してあるから様子をみてくださいのこと…でも患者さん痛み取れてない…。

マイクロスコープで拝見すると、何でもない”ように見える”根管治療。
３根管がしっかりと根管治療されているのに痛みがある…。

当院で、「方向を変えて」ＣＴを撮って精査すると、近心頬側根に２根管の疑い。
当院で「見方をかえて」マイクロスコープで精査すると、もう１つの根管発見。
この根管をキレイにすると、痛みは改善です。

これまで良しとされていた「肉眼による治療」。
これまで良しとされてきた「上顎大臼歯３根管」。
ＣＴ、マイクロスコープは贅沢品で保険外治療にしか使わない？昔のやり方で「決めてかかってない？？」

私も根管治療は日々勉強させて頂いております、自分の過去の症例に反省することも多々ありです。

当院では適切な機材、治療環境を整えて治療に臨むよう努力しております。明日も先端医療の習得のためのセミナーへ。日々精進です。

先日の患者さまとの会話で「歯ぎしりガード」なるものが、AMAZONにて購入できるとのお話しをいただきました。

患者さまも歯ぎしりを自覚されており、その防止策としてインターネットにてお調べになられたとのこと。そのころ丁度当院にも通院されており、私から「マウスピース作ったほうがいいですよ！5000円程なので１度作ってみてはいかがですか？」とお話ししたところ、「もう買いました！」とのこと。お値段を聞くと1600円程！安い！(笑)

5000円を安いと思ってご説明した自分が恥ずかしくなりました(笑)。

どんなものか伺うと、奥歯と前歯の３点で噛めるようなシリコン製の商品。
使ってますか？と伺うと、あまり使っていないとのこと。

「ぅん～～～・・・」

患者さまも値段だけで決めたわけではなく、歯ぎしりに悩まれて、調べた上でのご決断。しかし残念な結果・・・。この商品が効果を示す方も多くいらっしゃるのでしょうが、かみあわせを研究・治療して20年以上する私としては、、、、多くの疑問の残る商品です。

歯科治療は、とくにかみあわせ治療では、その上下の接触で「ミクロン単位」で精査します。それだけでなく、かみあわせに関わる頭蓋と上顎と下顎の３次元的位置関係は個人差があり、往々にしてかみあわせに問題の起きる患者さまがこのような「マウスピース」を使用すると、改善することはまず無い！といって過言ではありません。

当院では、かみあわせにご心配があり、マウスピースをお考えであり、また当院でも装着していただいた方がよろしいと判断した場合、まずは保険診療にてマウスピースを製作しています。

費用は保険適用、全国一律で5000円程です。

安かろう、悪かろうでは、1600円でも高かろう…ぜひご相談ください！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

その症例が失敗なのか？「良い根管治療」なのか？は、以下の点をチェックすればわかります。

よい根管治療とは、
① 適切な機械的拡大・清掃が為されている。
② ガッタパーチャとシーラーで適切な長さまで根充されている。
③ 適切な歯冠修復がなされている。
④ 症状がない、あるいはあっても治癒傾向にある。
（上記の良い根管治療についての詳細はこちらをご参照ください！）

すべて該当すればよい根管治療なので治療の必要はないでしょう。しかし、ひとつでも該当すれば治療は必要です。症状がないからといって治療を先送りにすることは、病変の拡大を許すことにつながります。

徹底的に治療しても治らないことがあるのが「根管治療」です。見えない細菌（バクテリア）を相手にして、油断・妥協は禁物です。

上記の４項目に当てはまった場合、「では、なにが良くないのか？？」を調べます。

そして、「その良くないことは解決できるのか？」を考えるのです。できるならば、即治療開始です。

しかし、できないならば、抜歯も治療の選択肢となります。

「診る人により、同じものも違うように見える」
私事で申し訳ありませんが、今の私は、同じ病態にある歯を診ても、昔の私とは全く異なります。診査する目と道具（マイクロスコープやCT）、そしてそれを診断する知識と技術、その問題点を解決する治療法の修得度合いはドクターによって千差万別です。

たとえば、こんな症例。

①～③までを満たしているようなレントゲン写真。患者さまにお話しを伺うと、前医ではもうこれ以上できない、治るから様子をみて！と言われ１年以上経過しているとのこと。これは上記の④に該当します。つまり良くない根管治療であり、治療が必要ということ！

では問題点はなにか？

CTとマイクロスコープで治療すると、本来の根管から逸脱した根管治療を行い、治療器具が根尖付近で破折し残存し、根尖病変を起こしていました。（本症例の詳細はこちらをクリック！）

そこで、当院にてCTで精査、ラバーダム防湿にて破折ファイルを除去。逸脱してできた根尖付近の穴にはＭＴＡを貼薬し、本来の根管は適切に根充することで治療を完了しました。痛みはなくなり、患者さまもひと安心。（この症例の詳細はこちらをご参照ください！）

〇 痛みの原因を疑う目を持つことが出来るか？そういった症例を経験しているか？
〇 レントゲンだけでなく、ＣＴやマイクロスコープなどの診査機器はあるか？
〇 ラバーダムやニッケルチタンファイルなど、適切な根管治療を行える環境はあるか？
〇 破折ファイルの除去技術、それが不可能な場合の歯根端切除、ＭＴＡの取扱いをする技術はあるか？

本症例ではこういった知識と技術と経験、治療環境の整備が問われます。

「診る目をもち、その問題点を解決できる力をもつこと」
日々精進する中で、とてもとても大切なことだと思っております。

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当院に長くご通院いただいている患者さま。左下が入れ歯になって、もう１０年経ったでしょうか。その間、定期検診で永くお付き合いを頂いていた患者さまから入れ歯をインプラントにしたいとのご希望をいただき、インプラント治療をすることとなりました。写真は術前のレントゲン写真と術後のＣＴ確認画像です。

歯を失った後の治療として、ブリッジ・入れ歯・インプラント治療がありますが、本症例ではブリッジができません。このような場合は入れ歯かインプラントとなります。入れ歯は残った歯に引っ掛けて装着します。そのため引っ掛けられた歯には２倍３倍の負担がかかります。本症例では引っ掛ける歯をつなげることでその負担を軽減させていました。

インプラント治療は30分ほどで終了です。今後は入れ歯の違和感なく御食事が楽しめそうです！

右下奥歯のインプラント治療。歯が折れてしまい、さらにむし歯で穴があいている状態。相当昔に根管治療されたとのことでした。

被せもの（レントゲン上白く写し出されている金属）を外してみると、根管側面に大きな穴があいており、そこからヒビが入って歯根が割れてしまっていました。ここまで穴が大きいと、ＭＴＡによる治療は困難です。

治療法として、抜歯をご説明させていただき、その後の欠損には入れ歯、インプラントがあることをお話ししました。

患者さまのご希望は、インプラント治療がしたいとのこと、また仕事の関係もあり、可能かなぎり治療期間を短縮したいとのことから、「抜歯即時インプラント手術」をすることとなりました。

抜歯と同時にインプラントフィクスチャーを骨内に埋入固定する「抜歯即時インプラント手術」。上ＣＴ画像は、その術後のＣＴ画像です。抜歯と同時にインプラントを埋入することで、骨削除量が少ないため術後の痛みが軽減されます。また手術回数と治療期間が大幅に短縮されるなど、患者さまが得らえる利益が多くある術式といえるでしょう。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。