マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

上下の歯の接触を原因とした「かみあわせ」の違和感や問題には、このスプリントが効果的です。

スプリントとは、口内に装着するマウスピースです。当院で使用するスプリントは米国ミシガン大学で開発された「ミシガンタイプバイトプレーンスプリント」を原型とします。

この装置は、科学的根拠を示す文献が多数存在します。
当院の日常臨床において欠かすことのできない治療装置といえるでしょう！

このスプリントを装着することで、口腔周囲だけでなく頭頸部領域の筋肉にリラキゼーションを喚起、筋肉がリラックスし、くいしばり・はぎしりの頻度と強度を軽減します。

上記写真は、その調整中の装置の写真です。「かたどり」をして、ただ装着するだけでは効果はありません。繊細な調整があってはじめてその効果を発揮します。

これまでスプリントを入れても効果のなかった方、ぜひご相談ください。当院のスプリントは「違います！」。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

右上側切歯（２番目の前歯）の歯根端切除術症例。
まずは通常の根管治療を施した後に行いました。術前にＣＴで病変の大きさを確認します。根尖病変は大きく、徹底した除去が必要です。切開線は歯肉溝切開を用いて行うことで、病変除去後に切開線が骨欠損部上にならないよう配慮します。（歯根端切除はなぜ必要か？はこちらをクリックご参照ください）

無痛麻酔・無痛手術。歯根端切除を怖がる患者さまは多いのですが、怖がり放置する方がよっぼど怖いものです。術後の違和感は多少ありますが、皆さまが想像しているようなことは全くありません。当院では手術をマイクロスコープで診ながらの手術、確実安全。症例数も多い。安心して手術を受けていただける環境を整えて日々の手術に取り組んでおります。

歯根端切除術はなぜ必要なのでしょうか？
（歯根端切除術の手順についてはこちらを）

通常の根管治療で効果を示さない場合、歯根端切除術が必要となります。以前はこのような考え方でしたが、現在ではＣＴ、マイクロスコープなどの最新機器により、術前にその必要性の有無を精査・診断することが可能です。

上写真は上顎第一大臼歯の近心頬側根の状態です。

麻酔下により歯肉を剥離すると歯槽骨を見ることが出来ます。この写真では、３歯根あるうちの１歯根が骨外に露出した状態（黄色矢印）。その歯根にはバイオフィルムという「バクテリアの感染物」が認められます。この写真は、バクテリアが歯の内部を進行し、そのまま歯の外部へと感染を拡大していることを示しています。

上写真をできるだけわかり易く図式化したのが下の図となります。

このような状態では、通常の根管治療のアプローチでは感染源を除去することは不可能です。

通常は右図のように、歯の上部から細いファイル（ヤスリ）を用いて削り取り、薬剤を使用して滅菌消毒します。

上写真のような症例では通常の根管治療では治癒は難しいといえるのです。このような症例は、術前にＣＴを撮影することですぐに診断することが可能です。

そのため、「治るかどうかわかりませんが、やってみましょうか！！？」という治療は当院ではありません。



UCLA大学歯学部（University of California Los Angeles School of Dentistry）の卒後教育である根管治療プログラム（Endodontic Mentorship Program）では現在、根管治療・歯根端切除術（外科）について上記の見解を示しています。

（根管治療の必要とする歯の）「問題は、歯の内側にあるのではなく、外側にある」
「こうした症例は決して少なくない」

「しっかりとしたエンド（根管治療）をやった」イコール「病変は必ず治ってくれる」というわけでは、必ずしもない。

また、こう結論しています。

「最善を尽くしたエンド（根管治療）が必ずうまくいくとは限らない」

「さまざまな理由で上手くいかないというのがエンドである。という側面がエンドにはある」

「こうした場合、問題を解決するには外科に頼らざる得ない」

日本の１５年先をいく米国根管治療最前線の見解は以下の通りです。

「現在では、エンド（根管治療）にだけ頼るのではなく、その後の治療を見据えた考え方が必要である。それにはエンド―インプラントロジーの考え方が必要。徹底した根管治療（エンド）で残せなかった場合は、すみやかにインプラントできるような環境づくりを口腔内につくっておくことが大切。」

当院では術前にＣＴを撮影し、徹底した根管治療を行います。その上で治癒を目指すべく、またその後に生ずる可能性のあるインプラント治療に備え、歯根端切除術を行い、患者さまの健康に寄与すべく日々精進しております。

以前に深いむし歯治療をしたことのある歯。「下顎の第２大臼歯」の根管治療についてです。

この下顎第２大臼歯は樋状根という変形根管。
本症例の根管治療は１回、１時間で終了しました。
どの根管治療は、お口を開いていられるのであれば、１～1.5時間を１回で終了できます。（急性症状、感染が酷い状態、根尖病変を歯根端切除で対応する場合は複数回必要となります）

患者さまの症状はときどき痛むことがあったとのこと。つめものを外してみると、神経が見えている状態（＝露髄といいます）。これでは痛いのも当然。露髄している部位は、肉眼ではなかなか見づらい箇所。診断は歯髄壊死。歯髄が死んでいる（壊死）状態でも、部分的に生きているような反応を検査にて示すことがあります。この症例はそれだったようです。

ゲーツグリデンドリル、＃8～10のステンレススチールファイル、ニッケルチタンファイルを使い分け、根管内を清掃します。髄床底の整備には超音波チップが不可欠です。

各種器具を使用する際は、当院ではエレメントモーターを使用して、器具の破折を防止します。このようにして、根管内に次亜塩素酸薬液が浸透しやすい環境をつくり細菌（バクテリア）を徹底除去します。

本症例は樋状根、３根管が樋のようにつながった変形根管。根管内の拡大清掃がやや難しいですが、１時間で抜髄、根管内清掃、根管充填が終了です。

神経が残すにしても、根管治療をするにしても「できるだけ早く！」これが治療の成否を分けるようです。

歯ぐきが腫れ、噛むと痛み、当院を受診された症例。部位は上顎の大臼歯。原因は、根管治療が適切に為されていなかったこと。（適切な根管治療とはなにか？）

肉眼では見えないMB2と呼ばれる根管が全く手つかずであったことから痛みが発現。この根管治療されていなかったMB2を清掃することで痛みはやや改善するも違和感が残る。精査すると、赤矢印部に穴があいていることが判明。これも症状の１因。

再根管治療の際は、根管内を次亜塩素酸で滅菌しやすいように拡大清掃し、やや短めに根管充填することが大切。

穴の開いているところにはMTAを貼薬することで回復を促す。これで抜かずに済む。穴が開いてしまった場合は、通常の根管充填で不十分。これで回復するならば、感染は根管内。回復しない場合は、感染は根管外へと波及していると考え、すみやかに歯根端切除へ移行することが大切。

本症例では、初の根管治療の際に以下のような点に配慮が必要であっただろう。

・  MB2を疑った治療が不可欠であり、MB2を適切に  処理するにはマイクロスコープが不可欠。
・  湾曲した根管をキレイに削り清掃するためには、従来のステンレススチール製のファイルだけでなく、  ニッケルチタン製のファイルが必要。
・  術前にCTなどを併用すれば、その湾曲程度を明確に把握できる。

私見ではあるが、過去の自分の根管治療と現在の根管治療の症例を比較して、『適切な根管治療には、適切なコンセプトと治療環境の整備がとても大切』と痛感している。

他院にて根管治療２回した患者さまの症例。つめたいものが染みていただけで治療をしてもらったそうですが、説明なく神経をとられてしまったとのこと。麻酔が痛く、治療後も痛みが治まらず、２度目の治療でも痛みがやまず、不安になり当院を受診されました。

この症例での問題点としては３つ。
①根管治療が適切に為されていない
②それ故にホルムアルデヒド製剤を使用している
③治療後の封鎖が不十分

このような適切な治療が為されていない症例でよく「ホルムアルデヒド製剤」が使用されている傾向にあります。かなり強烈なにおいがするため、患者さまで判別可能です。

ホルムアルデヒドのタンパク質溶解作用により歯髄（神経）をバクテリアと共に溶解することで、根管内を滅菌消毒します。しかし、ホルムアルデヒド製剤は、根管内を消毒するのに使用する次亜塩素酸の効果を減弱し、治癒を阻害することが分かっており、根管治療の先進国アメリカでは使用を禁じています。
→詳細はこちらをご参照ください！

また、本症例では治療後の封鎖が不十分であることから、歯肉へ薬剤が漏れ出て、歯肉が壊死していました。これでは患者さまが痛いのは当然です。

当院では根管貼薬剤には水酸化カルシウムを使用します。治療時はこのような薬剤が口内に漏れ出ないように、ラバーダムは必須です。