マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

左下の歯を３本失い当院へご相談。

レントゲン写真、ＣＴ検査で今後をシミュレーションして患者さまへご説明させていただきました。

第１選択　インプラント治療
1)　３歯インプラント（５，６，７）
2)　２歯インプラントブリッジ（⑤６⑦）3)　２歯インプラント（⑤⑥連結）

第２選択　バルプラスト義歯
反対側（右側に維持装置必要、そのためリンガルプレートとなる）

治療法は様々ですが、基本的な考え方は、
「残っている歯にこれ以上負担をかけない」こと。

削ったりかぶせたりするブリッジや、引っ掛けたりする入れ歯では、さらなる負担を残っている歯に負担をかけ、さらに抜歯せざる得ない歯を未来に残してしまいます。

インプラント治療を行う前に、当院ではこのような治療計画を立案し、患者さまと相談します。基本的考え方は世界のスタンダード「削らない、つなげない、ひっかけない」。

本症例は２本のインプラントを埋入しインプラントでブリッジを製作します。
手術時間は無痛麻酔から縫合まで30分程。
もちろんサージカルガイドを使用します、安心確実無痛手術。

「結構時間かかりましたね！」手術後の患者さまからのお言葉。
「２本のインプラント手術、まあまあ早い時間なんですよ(笑)」

大きなお口をあいていただいたのでご負担が大きかったかな(笑)
まだまだ精進が必要です！

当院院長は、UCLA大学歯学部（University of California Los Angeles School of Dentistry）の卒後教育である根管治療プログラム（Endodontic Mentorship Program）を修了しました。

その内容は、UCLA歯内療法学分野の教授陣による英語文献の集中講義による「科学的根拠」の修得。ロサンゼルスにて根管治療専門医としてご開業されている清水藤太先生よる芸術的な根管治療の術式の修得です。

年間1600症例以上の根管治療症例を手掛ける清水先生より、根管治療法、マイクロスコープの使用法、ニッケルチタンファイルの選定から効果的な使用法、歯根端切除術（外科手術）などなどなど、微に入り細にわたり、知識・技術を余すことなくご教授頂きました。そのすべてが「実践的かつ科学的根拠に基づくもの」。さらなる勉強を積み重ねつつ、今後の当院の治療に生かしていく所存です。

UCLAの先生方、清水藤太先生に感謝するとともに、ご教授頂いたコンセプトに従い、適切な治療環境を整えて、すべての当院の根管治療の必要な患者さまに還元してまいります。

最近、根管治療がもてはやされている感があるのは私だけだろうか？

歯科界では、2000年まで、歯周病治療（歯周外科手術・歯周再生治療）により歯を残すことが流行し、成功率の高まったインプラント治療が2000年を超えて全盛に。ここ数年ではインプラント治療に加え、今一度歯を残すことを大切にしようという観点から「マイクロスコープ根管治療」が流行している。マイクロスコープによる根管治療に加えて、マイクロスコープによる歯根端切除術を行うことで、成功率が高まるという文献とともに、「歯は残せる！」という言葉が日本ネット内で散見されるようになっているの現在。

たしかに正しい治療コンセプトと適切な環境づくりは、根管治療に関わらず最重要案件といえるだろう。しかし、マイクロスコープがあれば治る！ニッケルチタンファイルを使えば治る！MTAを使えば治る！というわけではないはずである。そこには正しい治療コンセプトがあってしかるべきであり、それに従い試行錯誤して治療に臨むことで良い結果が得られるはずである。

最近当院にはこんな問い合わせやご質問が多くある。
「マイクロスコープはありますか？使ってもらえますか？」
「ラバーダムしてもらえば治るんじゃないですか？」
「ニッケルチタンを使えばなんとかなるんじゃないですか？」
「〇〇を使ってやってみて下さい！」

お困りになった末でのお言葉であると重々承知ではあるものの、こんな言葉には少々困惑する。マイクロスコープなどの「道具」を使うのは「人」。どう使うかも「人」。使い方がわからなければ、道具も意味を為しません。「宝の持ち腐れ」です。

インターネットでは多くの情報が氾濫しています。それを歯科素人である患者さまが判別するのは難しい状況にあるでしょう。当院では多くの時間を設けて患者さまをお話しする機会をつくるようにしています。

私が師事するUCLA正式プログラムでご教授頂いている清水藤太先生のお話しでは、アメリカ根管治療の歴史は右のようになっているとのこと。

米国では、現在の日本のマイクロスコープ歯根端切除術全盛の時代は15年ほど前に過ぎ去り、現在ではその反省期に来ているらしい。つまりはやったけど治らないかった症例の後始末の時期にあるとのこと。

ではなぜそのようなことが起こるのか？ここではその詳細については長文となるため割愛するが、その点も踏まえて、現在米国のエンドドンティスト（根管治療専門医）育成機関では、エンドドンティストにインプラント治療法を教えるようになっている。

「適切な根管治療が為されていないならば、経過観察など行わずに速やかに外科治療（歯根端切除）に移行しなければならない」 Dr.Abou-Rassは言っています。

同時に、「エンドドンティストたるもの積極的に外科（歯根端切除術）を取り入れるべきであり、通常の根管治療が”右手”ならば、”外科”は左手。右手と左手を組み合わせることでしっかりとしたエンド（根管治療）ができるようになる」と言っている。

根管内に問題があるのであれば、通常の根管治療でその原因を除去してあげれば、あとは勝手に「身体」が治してくれる。根尖病変などが治らないのは、根管内ではなく、根管外に感染が拡大進行しているから。ならばその部分をしっかりと除去する「歯根端切除術」は有効な手段といえるだろう。

しかしそれをしてもまだ失敗することもある。では歯根端切除術は無駄なのだろうか？？
それについては、清水先生はこのように述べています。

「現在では、エンド（根管治療）にだけ頼るのではなく、その後の治療を見据えた考え方が必要である。それにはエンド―インプラントロジーの考え方が必要。徹底した根管治療（エンド）で残せなかった場合は、すみやかにインプラントできるような環境づくりを口腔内につくっておくことが大切。」

つまり、根尖病変はそのままにせず、通常の根管治療に加えて歯根端切除術を行い、病変を確実に除去し骨再生（ＧＢＲ）を促す。そのまま経過が良好であれば良し、悪ければ抜歯してインプラントできるようする！将来を見据えてリスクを少なくした治療が大切なのです。（根尖病変は放置して治るのか？？）

当院ではUCLA正式プログラムに準じた根管治療を行い徹底して歯を残します。歯根端切除術は必要不可欠な治療であり、次につながる有効な治療法といえるでしょう。当院の治療、外科手術は無痛麻酔・無痛治療です安心してご相談ください。

他院にて根管治療をしたのですが、根尖病変を発症。痛みはなく、患者さんの感じる症状は、違和感と歯肉の腫れ。患者さんとしては痛みが無いので治療が必要なの？という感じ。

しかしこの状態はとっても良くない。根尖に膿が溜まり、それが絶えず出ている状態、つまりは歯槽骨が溶かされている。

そのままにしておくと、炎症は拡大してしまいます。患者さんと相談して抜歯となりました。

本日はインプラント埋入手術。術前のCTでは全く骨が無いように見えますが、実際は骨が再生していました。しかしまだ足りない。そのため、インプラント埋入手術と同時に骨を再生させる手術を行いました。時間にして30分。短時間の手術に患者さんも少々驚いていらっしゃいました。ＣＴで術前診査をした上で、段階を踏んで行うインプラント手術は、患者さんにとって負担の少ない優しい治療です。

インプラント治療について（保険外治療・自費治療）

治療内容

人工の歯の根をあごの骨に埋め込み、それを土台として人工の歯を作製します。

入れ歯やブリッジ治療とは違い、固定源があごの骨なので、咬合力が強く、他の歯に影響なく、欠損部分に人工歯を補綴することが可能です。

標準費用（自費・税別）

45万円（１本あたり）

インプラント治療は保険が適用とならないため注意が必要です。

治療期間・回数

インプラントの治療期間は、およそ数ヶ月～半年以上（手術内容・方法による）です。治療内容は、下記の①～⑤のような流れとなっています。

①カウンセリング～治療の検査・計画

②１次手術

③２次手術

④人工の歯を作製・装着

⑤定期検診（半年に１回程度）

インプラント治療では、２回の外科手術を行います。

１次手術でインプラントの埋入を行い、２次手術で土台を設置します。この土台は、アバットメントといわれ人工の歯を装着するために必要なものです。

１次手術と２次手術の間には、埋入したインプラントと骨の結合を確認するため、約３～６ヶ月間の治療期間があります。

口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

歯を欠損された患者様がインプラント治療を行うことで、再びしっかりと強く咬め、美味しく食事を楽しめるようになります。隣の歯を削る必要もなく、ブリッジや入れ歯と比較して安定性に優れています。発音がしやすくなったり、セラミック歯で見栄えよく仕上げることができるので、笑顔に自信が持てるようになったりまします。

副作用やリスク

治療には手術を伴います。重度の歯周病がある場合脱離のリスクが高くなります。体質等によりインプラントと骨の定着が困難な場合があります。骨の状態により増骨等の処置が別途必要になります。全身疾患の持病がある場合は主治医にご相談ください。

また、埋入後に口腔内の衛生管理を怠ると、インプラント周囲炎に罹り、健康な天然歯が歯周病で抜けるのと同じように抜け落ちてしまう可能性があります。

インプラント治療のリスク

インプラント治療における主なリスクは下記の３つです。

①血管損傷

②神経麻痺

③手術後の腫れ・痛み

血管損傷・神経麻痺は、血管や神経が「ドリル」や「インプラント自体」によって損傷することで起こるリスクです。インプラント手術の検査～計画を入念に行うことでトラブルを回避できます。起こった場合は、回復に数日～数週間の時間が必要です。

また、個人差がありますが手術後の腫れや痛みを伴うリスクもあります。こちらは、時間経過と共に治まっていきますが、痛みが酷い場合は「痛み止め」の服用が可能です。

※メリット・副作用・リスクには個人差があります。

インプラント治療と、他の治療との違い

「入れ歯」や「ブリッジ」は天然の歯を治療しているのに対して、「インプラント」は人工物を埋入することから、治療内容が大きく異なります。

また、「差し歯」との違いは「歯根は残っているか・いないか？」という違いです。

歯根が残る差し歯では、治療時間や治療費が短め・安めというメリットの反面、変色や歯根の割れの可能性といったデメリットがあります。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

立った時と坐ったときと寝たとき、かみあわせの位置が「大きく違う？」噛み合わせ（かみあわせ）の位置が定まらない・・・。
むかしはかみあわせの位置はここじゃなかった・・・。
どこで噛んでいいかわからない・・・。

こんな悩みやご質問をいただきます。

噛む位置がわからず、（ご自身での自覚はないのですが）過剰な力でかみしめ、歯が擦り減り、歯を痛めている患者さまを多く拝見いたします。

歯科治療や矯正治療など、「歯の並びや形態変化などによる、上下の歯の接触関係の変化」が原因ならば、マウスピースを装着し、理想的な位置・上下のかみあわせをマウスピースに与えてあげれば、症状は改善します。

しかし、かみあわせの不具合を感じていらっしゃる患者さまはこれだけでは改善しません。なぜでしょう？

そもそも、１日２４時間のうちに、７分から１５分しか上下の歯は接触しません。接触する時は、「咀嚼と嚥下」のみ。それ以外の接触は「異常接触」です。

よって、噛み合わせの位置、つまり下顎の位置を決めるのは、「上下の歯の接触状態」もありますが、それではなく、「舌の位置」が下顎の位置に大きく関与します。舌は安静時上あご口蓋にぴったりと密着しています。みなさんはどうでしょうか？いまこの文章を読んでいる時、舌はどこにありますか？

かみあわせに不具合を感じていらっしゃる患者さまは、大半が舌は上あごの口蓋にくっついていません。上下の歯を接触させているか、あるいは口が開いているか、でしょう。

つまりこれは鼻呼吸が出来ていないということ。それは腹式呼吸ができていないということになります。腹式呼吸ができなければ、「腹圧」が高まることはなく、腹圧が高まらなければ、「インナーマッスル」が使えるようにはなりません。

つまり、「体軸」が弱くなっているのです。

さらしをまく、腹帯をまく、ベルトをまく、エプロンをしめるなど、おなかに何かを巻くことで、姿勢がビシッと決まった経験が誰しもあるのではないでしょうか？
腹圧を高める、感じることで、姿勢は決まります。姿勢が決まることで、本来持っている能力を適正に発揮することができるのです。若いころはしっかりとしたインナーマッスルも、加齢と共に知らず知らずに衰えてくるのです。

体軸が弱くなることで、人間はそれを補うように、末梢の力を高めます。文字を書くときの筆圧が強い（指先に力を入れすぎて疲れてしまう）、背伸びをするときに過剰にふくらはぎに力が入る、腕が疲れる、首が疲れるなどなどなど。疲労しやすい身体となるのです。
かみしめもその一つの症状といえるのです。

上図でご説明するならば、かみあわせの安定しない方は、氷の上で綱引きをしているのと同じ。かみあわせに不具合を感じない方は地に足をつけて綱引きをしているのと同じです。

足場はつまり、「インナーマッスル」、いうならば「姿勢」もその一つといえるでしょう。足場のしっかりしていないところで綱引きすると、手の先・足の先に必要以上に力を入れなければ引っ張れません。引っ張れないばかりか、疲労するばかり。足場がしっかりしている方は、小さな力で大きな力を発揮できることを「感覚的に」知っています。だから手の力も、足の力も最小限、疲労しません。

姿勢の悪い状態（インナーマッスルが使えていない）での食事では、必要以上に奥歯に力を込めてかみしめます。そんなに力は必要ないのに、「感覚的に」きづくことが出来ないのです。氷の上で綱引きしている人（氷の上にいることは自覚ない）に、「そんなに力をいれなくても大丈夫だよ！」といってあげても気づけないでしょう。

このような状況にある患者さまに、かみあわせの位置を探す「スプリント」を入れるとどうなるでしょう？いまも噛み合わせが定まっていないところに、さらにかみあわせの位置を探すためのスプリントを入れるということは、さらに噛み合わせの位置を「フリー」にするということになります。　つまりさらにどこで噛めばいいの？と不安にさいなまれるのです。

かみあわせが安定しないのは「インナーマッスル」にあるにもかかわらず、その自覚のない患者さまは、かみあわせを「上下の接触が原因」と勘違いしています。氷の上に立って綱引きしていることに気づいていないのと同じことです。足場がガクガク定まらないのは、身体が疲労するのは、かみあわせが原因ではないのです。しかし気になるので、「奥歯が当たるから削って、前歯があたるから削って」と訴えることとなるのです。

その方の肉体的ストレス、精神的ストレスが与える影響も大いにあります。
しかし、かみあわせの不具合はそれだけではありません。
上下の歯の接触関係が原因ならば、適正なマウスピースで改善するのです。

では、改善しないのはなぜか？そこに光をあてていくことがとても大切なようです。

当院ではそこに光をあてるべく、診査と問診より治療をはじめます。

昔は運動してたんだけど、たしかに最近運動不足・・・
たしかに最近は歩くこともなく坐りっぱなし・・・
首や肩がこることも多いかな～
などなどなど、思い当たる節のある方。インナーマッスル使え！といわれてもどうやって？腹圧高めるってどうやって？

立った時と坐ったときと寝たとき、かみあわせの位置が「大きく違う？」なんてことがある方、いらっしゃるのではないでしょうか？

上のような症状があるかたは、こんな腹圧を高める、腹圧を意識できるアイテムが効果的です！いろんなアイテムがありますが、日常生活で無理なく使えるアイテムではないか思います、おススメです。（リンクはこちらをご参照ください）

むし歯・歯周病は、口内に存在する細菌（バクテリア）の感染症です。

むし歯を削って元通りに詰める、かぶせるならば、ミクロン単位で精度高く仕上げる必要があります。

少しの隙間を許してしまうと、バクテリアはその隙間に感染します。

むし歯治療、歯周病治療、根管治療などすべての治療において、精度の高い治療が望まれます。

そのためには、拡大鏡・マイクロスコープなどを駆使し、肉眼に頼らない治療が必須といえるでしょう。

口内は過酷な環境です。日々物理的な負担を強いられ、酸やアルカリにさらされる環境です。歯の代替材料として、化学的・物理的に安定した材料が望まれます。

機能的に優れた材料と精度の高い治療が必要です。

当院では「機能を追求した治療」を目指します。そのためには「かみあわせ」への注意深い配慮が求められるのです。

「機能を追求すれば審美は自ずとついてくるが、審美だけを追求しても機能はついてこないことがある。」審美歯科学会会長の言葉です。

当院の治療は機能を重視、徹底して行います。

【セラミック治療・ホワイトニングについて】（保険外治療・自費治療）

治療内容

セラミック製の人工歯を用いて歯の欠損した部位を補ったり歯列を整えたり、特殊な薬剤やライトを使用して歯を漂白するなどして、美しい口元をつくります。

標準費用（自費・税別）

セラミック治療：45000円～165000円。ホワイトニング：35000円

治療期間・回数

①カウンセリング

②かたどり、かみあわせ

③セット

※口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

セラミック治療により自然な白さや透明感のある口元を手に入れることで、銀歯が気になってうまく笑えないなどのコンプレックスを解消することができます。さらに芸能人のようなより白く美しい歯並びにすることもできます。また以前に入れた銀歯によるアレルギーが改善する場合もございます。ホワイトニングでは着色汚れを落とし、歯本来の自然な白さを取り戻します。

副作用やリスク

【セラミック治療】

歯を削ります。また場合によっては、治療箇所周囲の健康な歯を削ることもございます。歯を削ることで痛み・しみ・知覚過敏が起こることがあります。被せ物や詰め物は経年劣化する場合があります。

【ホワイトニング】

歯の変色の原因によっては、ホワイトニングによる改善が認められない場合があります。また治療・薬剤によって、知覚過敏や歯がしみたりすることがあります。

右上第一大臼歯の再根管治療。

情けないことですが、数年前に私自身が行った根管治療を再根管治療することとなりました。患者さまには申し訳ない気持ちでいっぱいですが、この数年で私の技術も知識も格段に進歩したことで、以前の治療の未熟さを痛感することとなった症例です。

処置前は、触っただけでも痛む状態。この状態で麻酔をして根管治療をすると、さらに痛みが増し、その痛みは数日間続きます。ここで根管治療をしてはいけません。現在の痛みの部位は「歯根膜」。この部位を刺激しないような「適切な対処」が必要となります。

適切な対処の数日後、痛みがなくなった状態で、再根管治療をすることとなりました。

根尖病変の広がりを明確にするために、ＣＴを撮影したのが左の画像です。近心頬側根に根尖病変が認められます。

この歯は３つの歯根から成ります。そのうちの１つ、近心頬側根には根管（神経）が２つありますが、そのうちの１つは肉眼では見えません。この部位の治療ができていなかったと推測されました。実際の口内のマイクロスコープ画像が以下となります。

通法通りの３根管の根管充填がなされています。しかし髄床底の拡大清掃が未熟、もう一つの根管（ＭＢ２といいます）をマイクロスコープでみつけることができました。これが痛みの原因です。

この当時、５倍の拡大鏡をつけての診療でしたが、その知識不足とマイクロスコープが無かったこともあり、これが限界でした。

この部位を適切に根管治療を行うことで、治癒に向かいます。
根管治療に限りませんが、正しい治療コンセプトと適切な環境づくり（ＣＴやマイクロスコープなど）がとても大切であるということを反省させられた症例です。

神経を残す方法にはいくつかの手法を「生活歯髄療法」といいます。
手法は次の５種。

① 間接覆髄法
② 暫間的間接覆髄法
③ 直接覆髄法
④ 部分的断髄法
⑤ 断髄法

露髄を防ぐ①②の手法、露髄をしたら②～④の方法となります。（露髄とは、むし歯を除去する際に、神経にまで到達し、神経（歯髄）が露出することをいいます）

歯科医学的にも、患者さまの心情的にも、歯の神経は取らずにできたら有難い。
しかし、次のようなときは、すみやかに根管治療をすることをおススメします。

・ 自発痛がある、あるいは過去にあった
・ かんだとき、たたいた時の痛みが強く持続する
・ 刺激が加わると持続性の痛みがある

残せる神経は徹底して残します。しかし、細菌感染が内部深くまで進行しているのであれば、痛みが引かないのであれば、すみやかに根管治療を行い、痛みの除去と更なる感染拡大を防ぐ必要があるでしょう。

生活歯髄療法に関する古くからの争点があります。

生活歯髄療法後、歯髄は変性するため、その後の根管治療を困難とするということです。
これにより、このような「予防的な根管治療＝生活歯髄療法」は必要ないとする考え方もあります。

当院では、徹底して歯の神経を残し、ダメならば徹底して根管治療に臨みます。
そのためには、適応症を見極めることがとてもとても大切です！

お困りの際は、ご相談ください。お力になれます！