マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

奥歯の腫れと痛みを主訴に来院された患者様。
上動画は、その治療の様子をマイクロスコープで記録したものです。治療内容は、細菌感染が深くまで進行し、神経が死んでいる（歯髄壊死）歯の根管治療の様子です。

歯の神経は壊死しており、レントゲン所見でも明らかでした。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。本症例では、その感染が歯髄内部を通過し、歯根先端外部にまで及んでいる可能性がある状態でした。

本症例では、無痛麻酔後に、銀歯を外し、ラバーダムを装着しました。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。治療中に唾液が混入することは、治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会与えます。当院ではラバーダムを必ず装着し治療に臨みます。唾液中に存在する細菌の感染症である「むし歯治療」において、このような「無菌的配慮」はとても大切です。この配慮が、治療の成否を決定します。

歯の内部を拝見すると、以前の治療の際にむし歯が深かったことが推察されました。以前につめた詰め物をすべて外すと、神経が露出しました。（右写真参照）
黒く見える点が、神経のある「根管」です。健康な神経ならば、この時点で「出血」が認められるはずですが、本症例ではそれがありません。これは神経に血流がないことを意味しており、さらには神経が感染により死んでいることを結論づけています。神経が死んでいる場合（歯髄壊死している）場合、これ以上の感染拡大を予防すべく、徹底した根管治療を行います。

根管治療には、マイクロスコープとラバーダムが必要であると当院では考えます。肉眼に頼るのではなく、マイクロスコープを用いてしっかりと診ること！これが大切です。そｐこには適切な治療コンセプトがあって然るべきでしょう。

本症例の患歯の根管はぜんぶで３根管。その根管がすべて細菌によって汚染した状態でした。根管治療はいわば「えんとつ掃除」です。汚れた煙突の内面をキレイに掃除をする要領で根管治療を進めます。えんとつ（根管）内面を削り取ったり、みがいたり、洗浄したりして、えんとつ内面をキレイにします。根管（えんとつ）先端は２００～３００ﾐｸﾛﾝと非常に細く繊細です。この治療には、マイクロスコープとニッケルチタンファイルが不可欠といえるでしょう。適切な根管治療には、適切なるコンセプトと適切なる道具立て（治療環境の整備と治療機器の準備）が必要です。

薬液で繰り返し洗浄し、最後に水酸化カルシウムを貼薬し本日の治療は終了です。感染が顕著なため、２～３回で根管治療を終える予定です。

他院にて神経の治療が必要と診断された患者様。
当院にてその神経を残す治療を行った１症例のご説明です。
上動画はその様子。お困りの患者様は当院でどのような治療を行っているのかのご参考にしていただければ幸いです。

食事のときに痛みがあったりなかったり。何もしていない時には痛みはなく、噛んでも痛みはありませんでした。他院にて根管治療が必要と診断され当院を受診されました。診査診断後、治療の概要をご説明させていただき、後日治療となりました。

上記写真はその術前の患歯の状態です。他院にてむし歯近くまで削り取った状態を応急的に封鎖してあります。当院では、ラバーダムを装着し、治療に臨みます。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。神経（歯髄）に至るむし歯治療では、治療中の無菌期配慮が治療の成否を左右します。

レントゲン所見から、むし歯は神経に到達していることが分かります。
このような症例の場合、神経を残すつもりで治療に臨んでも、神経が感染により壊死していたり、炎症がひどく、神経を残すよりは根管治療を施した方が予後が良い場合もあります。その旨患者様にご説明をさせていただき、根管治療の可能性を受け入れ、同意いただい患者様のみ治療に臨みます。

私は神経を残せるものは必ず残す努力をいたします。
私自身が、私の親兄弟、親族に受けてもらいたい治療を患者様に行います。私自身の歯であると想い、治療に臨みます。

健全な歯は削らない、徹底してむし歯を取り除きます。
このためには、ラバーダムやマイクロスコープなどの適切な道具の用意と適切なる治療コンセプトが必要不可欠となります。

露髄部にはMTAを貼薬し、１週間経過観察を行います。
深いな症状がなければ、精密なるインレーやクラウンを製作し、術後の感染なきよう予防が必要となります。

本症例の治療の詳細は、上動画をご覧ください。

神経を残す治療には、
① 徹底した感染の除去
② 治療後に精密なるクラウンやインレーの装着
この２つが必要不可欠です。

治療の費用などの概要につきましては、こちらをご参照ください。

初診の際は、こちらを必ずご参照ください。

一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し当院は日々精進します。

下写真は、神経を残した後の② インレー装着についての詳細および当院のオールセラミックスインレーについてです。ご参考になれば幸いです。

他院にてむし歯の治療を行い、もし痛みが出れば神経の治療が必要です、と説明を受け当院を受診された患者様の症例です。部位は下顎第２大臼歯。

患者様に自覚症状はなく、痛みも全くありませんでした。レントゲンではむし歯が神経近くまで進行していることが分かります。

ラバーダムを装着。マイクロスコープでむし歯を取り除きます。赤い部分は神経（歯髄）です

ラバーダムを装着し、むし歯を取り除きます。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。神経（歯髄）に至るむし歯治療の際はラバーダムを装着することが不可欠です。
細菌の感染症であるむし歯治療において、治療中、治療後の「無菌的配慮」が治療の成否を左右します。

本症例では、むし歯を取り除くことで神経（＝歯髄）の露出が認められました。

マイクロスコープを診ながら、感染部位を丁寧に削り取ります。その後は薬液を使用して洗浄消毒を繰り返し、MTAを貼薬します。MTAは強アルカリ性で、抗生物質的な効果を期待できる優れた薬剤です。このような神経の露出した症例では、MTAを貼薬することで神経（＝歯髄）を保存することが可能となります。

上動画はその治療の様子です。お困りの患者さまはご参考ください。

レントゲン画像上にみることのできる「根尖病変（根尖病巣）」。

むし歯が歯の表面から進行し、内部へ、そして外部となる周囲歯槽骨にまで影響を与えている状況が「根尖病変（根尖病巣）」です。

歯の内部に感染源（原因）があるのであれば、根尖病変は根管治療で治癒します。

歯の外部にまで感染源が拡がっている場合は、根管治療後に歯根端切除が必要となります。

同じ根尖病変でも治療法が異なりますが、まずは適切なる根管治療を行うことが必要です。根尖病変が在る場合は、可能な限り早期に根管治療をおこなうべきでしょう。

本症例は右下小臼歯の再根管治療です。
歯ぐきが腫れて痛みがあり当院を受診されました。口内をみると不適切なセラミッククラウンが入っています（左写真黄色矢印）。上右レントゲン画像では、歯ぐきの腫れている部分に相当する箇所が黒く写し出されています（右写真黄色矢印）。これが根尖病変です。他院で装着したファイバーコアを外し、ラバーダムを装着。再根管治療です。

上画像は術前術後を比較したＣＴ画像です。
根管治療前に認められた黄色矢印の透過像（ＣＴ画像上で黒く見えるところ）が、根管治療後にはなくなり、骨が再生していることが分かります。

このようなレントゲン上、ＣＴ画像上での変化は、治療後３カ月ほどでみることができます。適切に根管治療することで、こんなにも劇的に治ります。うれしいことです！
当院では一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し日々精進しております。お困りの際はご相談ください。

上顎大臼歯の歯ぐきが腫れて痛みがあり当院を受診された患者様の症例です。

プラスティック樹脂を以前に詰めていました。レントゲンでは歯根の先端に透過像（レントゲン上で黒く写ること」があり、その相当部の歯肉が腫れていました。

レントゲンは、硬いものがより白く、軟らかいものがより黒く写ります。本来白く写るべき歯を支える歯槽骨の部分が黒く写るということは、骨が溶けてなくなってしまっていることを示しています。

上中央の画像は、術前のＣＴ画像です。赤い矢印の先に透過像が認められます。これは「歯髄壊死」（神経が細菌感染により死んでしまうこと）を原因として起こります。

むし歯は細菌の感染症です。神経に感染すると、神経は死んでしまい、感染拡大します。早々の治療が必要です。

本症例では、適切な根管治療を行うことで、術前にあった黒い透過像（上中央赤矢印）を治すことができました。（上右青矢印画像）

術後は、再感染させないように精密なる土台、精密に適合したクラウンが必要です。

それにはファイバーコアとオールセラミックスが最適といえるでしょう。

根管治療後に、ファイバーコアを装着し、マイクロスコープで診ながら形を整え削り、型どります。その後はオールセラミックスを装着します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
治癒には２つのポイントがあります。
① 感染を徹底的に除去すること
② 再度感染しないようにすること

①にはラバーダムやＣＴ、マイクロスコープなどの機器があると有利です。しかし、適切なる治療コンセプトがあってはじめて生きるものでしょう。
②精密なる補綴（かぶせる）が必要です。