むし歯は、唾液中に存在する細菌（バクテリア）の感染症です。

レントゲンでは、硬いものが白く、やわらかいものが黒く写し出されます。つまり、歯がむし歯になると、本来白く写し出されるところが、黒く写るということです。

上に示しますレントゲン写真をご覧ください。正常な歯は、レントゲン写真（正常）のような像となりますが、むし歯でエナメル質が溶かされ、象牙質にまで至ると、①のような状態となります。
①は、神経のある歯がむし歯になり、神経（歯髄）近くまで及んでいる状態です。
②は、神経を処置したのですが、かぶせものに隙間があり、その隙間から感染した状態です。
③は、神経の処置をしたのですが、かぶせものが外れてしまい、そのまま放置、根尖にまで感染が及んでいる状態です。
④は、神経を処置し、そのまま放置、歯が折れてしまった状態です。

同じむし歯ではありますが、状況が様々です。
まずは適切な診断が必要となります。
（当院の根管治療診断基準はこちらを参照下さい）
では、このようなむし歯が進行した状況では、なにが起こっているのでしょうか？

①の症例では、まずバクテリアによる「１次感染」が起こっています。この時に感染するバクテリアを「グラム陰性嫌気性菌」といいます。具体的には、Bacteroiodes（Porphyromonas　Gingivalis）、Fusobacteria、Prevotellaなどです。これらバクテリアは「エンドトキシン（内毒素）」をもち、そのLPS（リポサッカライド）の存在が、「身体には悪いことが起きている！」と身体に働きかけ、歯髄（神経）に炎症が引き起こされます。

我々の身体は、一度炎症を起こしても、大概が元に戻りますが、歯の内部にある「歯髄（神経）」は違います。

歯の神経（歯髄）は、バクテリアに感染すると炎症が起こり、元に戻らず「壊死（神経が死ぬこと）」してしまいます。これを放置すると、「２次感染」へつながります。その際に感染するバクテリアを「グラム陽性嫌気性菌」といいます（Enterococcus Faecalis、Peptostreptococcus）。グラム陰性菌とバクテロイデスも感染していますが、このグラム陽性嫌気性菌が感染を拡げると、歯槽骨を溶かし、「根尖病巣」を形成するのです。こうなると、この歯だけの問題ではなくなります。

上記レントゲンで示しました①～④では感染しているバクテリアが異なる可能性があります。治療法も当然変える必要があるでしょう。

根管治療は、このような感染拡大を予防すべく行います。これが根管治療の目的であり、理由です。

根管治療は、細菌（バクテリア）の駆除です。ラバーダム防湿は必須といえるでしょう。感染を拡大させないためにも、可能な限り早期に治療することが大切となります。

では、どのくらい早期に治療しなくてはいけないのでしょうか？？

健常者の口内にも、感染根管にも認められるバクテリアであるStreptococcus sanguisを象牙質表面に感染させると、わずか１０日で象牙細管内への感染することが照明されています。この文献は、象牙細管内の根管治療の困難性を示すとともに、可能な限り早々の治療が必要であることが明らかにしているでしょう。

また、ヒトの歯を用いた実験で、歯を２ｍｍ削り、２層目の象牙質を人為的に露出させ、口内に存在する細菌（バクテリア）がどの程度感染するかを調べた実験があります。この実験では、失活歯（神経を処置した歯）と生活歯で、バクテリアに対する感染耐性に違いはあるかも調べています。

結果は、生活歯はバクテリアに耐性を示したましたが感染し、失活歯は150日後、歯の内部深くへ感染することが明らかとなりました。この結果より、失活歯では特に早々の治療が必要であることが明らかでしょう。

象牙細管への感染についてはこちらをご参照ください。

このように、当院では科学的根拠に基づく根管治療を心掛けています。

保険診療では、『金銀パラジウム合金』が主に使用されています。金属は、口内で腐食し、イオン化して溶け出し、体内に蓄積することで『金属アレルギーの原因』となることがあります。

生活習慣や環境の変化から引き起こされることも多い「金属アレルギー」。
〇治らない口内炎
〇金属の味がする
〇皮膚の炎症など
これらは、お口の中の金属が原因の金属アレルギーかもしれません。

金属アレルギーには、金属を使用しない歯科治療、「メタルフリー治療」が有効です。金属をつかわないメタルフリー治療は、白く美しいオールセラミックス材料を使用します。審美性・耐久性、化学的安定性の高い、身体に優しいメタルフリー治療、これからのスタンダードです。

前歯が折れてしまい当院を受診された患者さまの症例。
根管治療にて残すべくマイクロスコープで観察すると折れた３本の歯のうち２本は複雑に割れてしまっていました。1つの歯を根管治療し、即日仮歯を製作し装着しました。残念ではありますが、後日の抜歯をご説明するとともに、失った歯をどのように治療するか？のゴールを患者さまと共にご相談させていただきました。

患者さまのご希望は、残った歯にできるだけ負担をかけたくないとのご希望が一番強く、抜歯と同時にインプラントを埋入する抜歯即時インプラント手術をすることとなりました。即日当院のＣＴにてインプラントシミュレーション。炎症は大きくないか？骨はしっかり残ってるか？を確認しつつ、次回手術日のご予約をいただき治療は終了となりました。

周囲の歯肉を損傷しないように、丁寧慎重に抜歯します。その後はインプラントを設置し手術は終了です。

インプラント治療には術前の診査が大切、手術時間や治療期間は、根管治療や補綴治療に比べて負担は少ない優しい治療法です。

根管治療中に使用するNi-Tiファイルは、折れづらい器具ではありますが、金属疲労や食い込みによるねじれ破折により折れてしまうことがあります。

では、ファイルが破折した場合、あるいはすでに破折している場合、必ず除去しなくていけないのでしょうか？これにはいくつかの判断要素があります。

１．根管内の感染程度（除去しないと感染は取り除けないか？）
２．破折のタイミング（治療開始時？治療終了時？）
３．破折位置
４．治療環境　ラバーダム　マイクロスコープはあるか？
５．術者のスキル

１，２はファイル除去の必要性について、３－５はその術式の難易度の評価として判断に用います。そこに、除去を行った場合のリスクと得られる予後の良しあしを天秤にかけ、患者様と十分に話し合い、治療法の決定を行うべきであろうと当院は考えられています。

先日、１日で２症例の破折症例。いずれも再根管治療症例です。共に感染が残存しており、破折時期は治療初期。破折部位は１症例目では比較的上部。２症例目は根尖部近くの根湾曲部でした。

上顎の大臼歯には歯根が３つあります。そのうちの１つの歯根（近心頬側根）にファイルが残存していました。根管（神経の存在する管）の上部で折れていたこともあり、根管内部は治療されていません。ファイルを除去した上で、しっかりとした根管治療が必要です。あらかじめＣＴ診査で位置も確認してたため、ラバーダムを装着、マイクロスコープを使用しました。

２症例目は下顎第２大臼歯の根管治療症例。根管の形態はとても複雑ですが、この歯の根管形態はとても複雑、「樋状根」といい、３つの根管が複雑に癒合していました。このような症例では根管が複雑に湾曲していることもあり、ファイルが折れてしまうこともしばしばのようです。根管の先端深くでファイルが破折していたため、慎重に除去した上で、根管内を洗浄消毒しました。

私も以前は拡大鏡しかなかったのですが、拡大鏡であれば１０倍拡大でギリギリ見えか見えないか？でしょうか。その点マイクロスコープは２０倍拡大まで拡大観察できるため、治療の難易度を下げることが可能です。当然ではありますが、肉眼では全く見えません。

治療中にファイルが破折してしまうことはしばしばあります。
しかし、
〇　今、この段階では折れてはいけない！
〇　この症例は折れそうなので注意が必要だ！
〇 　折れてしまった時フォローできる治療環境は？
リスクを知り、リスクを回避し、リスクに対応できるような知識と技術と治療できる環境づくりが必要です。

根管治療後の補綴治療。
根管治療は、唾液中に存在するむし歯の細菌が、歯の内部に侵入感染する病気。
歯の内部（根管）をキレイにした後は、また感染しないように、精度の高い補綴（かぶせること）治療が必要となります。

この補綴治療の精度が良くないと、再根管治療となってしまうこともある。

上記症例は、ファイバーコアを植立後、オールセラミックスでかぶせた症例です。審美的にも耐久性においても優れた治療法です。

【セラミック治療・ホワイトニングについて】（保険外治療・自費治療）

治療内容

セラミック製の人工歯を用いて歯の欠損した部位を補ったり歯列を整えたり、特殊な薬剤やライトを使用して歯を漂白するなどして、美しい口元をつくります。

標準費用（自費・税別）

セラミック治療：45000円～165000円。ホワイトニング：35000円

治療期間・回数

①カウンセリング

②かたどり、かみあわせ

③セット

※口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

セラミック治療により自然な白さや透明感のある口元を手に入れることで、銀歯が気になってうまく笑えないなどのコンプレックスを解消することができます。さらに芸能人のようなより白く美しい歯並びにすることもできます。また以前に入れた銀歯によるアレルギーが改善する場合もございます。ホワイトニングでは着色汚れを落とし、歯本来の自然な白さを取り戻します。

副作用やリスク

【セラミック治療】

歯を削ります。また場合によっては、治療箇所周囲の健康な歯を削ることもございます。歯を削ることで痛み・しみ・知覚過敏が起こることがあります。被せ物や詰め物は経年劣化する場合があります。

【ホワイトニング】

歯の変色の原因によっては、ホワイトニングによる改善が認められない場合があります。また治療・薬剤によって、知覚過敏や歯がしみたりすることがあります。

根管治療を必要とする歯を診査する際に、その歯の現在の状態をあらわす診断基準には２つの見方が必要です。

診断により、病状を把握、治療方針が決まり、その後の痛みが予測できます。

診断基準は、以下の２つとなります。
〇 歯の神経（歯髄）の状態→つまりは「歯」。
〇 歯を支える歯槽骨（根尖歯周組織）の状態→つまりは「歯周組織」。
この２つの見方で当院では患歯を診断し、適切な根管治療を行います。

歯髄の診断
歯髄の状況は以下の６型に分類されます。

Initial　treatment（はじめての根管治療の場合）
①正常
②可逆性歯髄炎（軽度の炎症。冷温刺激で一過性の鋭い痛みがあります）
③不可逆性歯髄炎（深いむし歯、なにもせずとも痛みがある状態です）
④歯髄壊死 （神経が死んでしまった状態。症状がある場合、ほぼ無症状な場合があります）
Retreatment（２度目以降の再根管治療の場合）
⑤過去に根管治療をした既往の有る歯
⑥だれかが根管治療を開始した歯
この２つは症状がある場合、ない場合様々です。

根尖歯周組織の診断
根尖歯周組織の状況は以下の６型に分類されます。

①正常
②急性根尖性歯周炎（噛んだ時の痛みがあります。何もせずとも痛みます）
③慢性根尖性歯周炎（あまり症状がありません）
④急性根尖膿瘍（根っこの先相当部の歯茎、顔面が腫れ、痛みがあります）
⑤慢性根尖膿瘍（自覚症状は少なく、排膿（膿み）・腫れがあります）
⑥硬化性骨炎（無症状である場合、痛みがある場合共にあります）

歯髄と根尖歯周組織の診断のナンバーが大きくなるほど、以下の表のクラスが１～５へと進みます。つまりは治療の難易度が上がり、治癒の可能性が少なくなるということです。

何事も問題は、早期発見早期対策つまり治療が、事を大きくしない最善の方法です。

再根管治療の患者さま。左下奥歯を根管治療するも、痛みが取れず夜も眠れず当院を受診。原因は、３根管あるうちの１根管の未処置（①赤矢印）とかみあわせ調整不足。マイクロスコープとCTにて精査しつつ、３根管を明示（②参照）。そのほかにも第４の歯根も認められましたが、根管は認められず。３根管のうちの２根管はつながっており、つながった部分を更に拡大清掃すると、痛みは消失（③茶色矢印）。その後は取り去った神経のあった空洞には、再度細菌感染しないように、また細菌を埋没するために、緊密に樹脂を充填します。これを根管充填といいます（④参照）。根管治療は終了です。

今後、土台を立てて、かぶせます。かぶせつことを「補綴」といいますが、この補綴には「高い精度」が不可欠。マイクロ単位で適合性の高い補綴物を装着することで、唾液中に存在する「細菌」に再感染の機会を与えないことがとても大切！

現在、土台にはファイバーコアが最新・最適です。

かみあわせに特徴のある患者さまの補綴（かぶせること）には、ちょっとした一工夫が不可欠。今後は補綴治療（かみあわせ治療）に移行します。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

根管治療は俗に”神経の治療、根っこの治療”と呼ばれる治療です。歯の内部に進行した深いむし歯菌の感染を取り去る治療が根管治療。歯の神経にまで及んだ細菌を取り去るのは非常に難しく、適切なコンセプトに基づく環境づくりが根管治療には大切です。その環境づくりが「マイクロスコープ、拡大鏡、ラバーダム、ＣＴ、ニッケルチタンファイル」などでしょう。

上の写真は、下顎の第２大臼歯の根管治療。根管の形態は非常に複雑で個体差があります。この歯には２割～３割で樋状根という複雑な根管形態をしめします。通常３つから４つの根管が癒合した形態であり、その根管内の細菌感染を除去するのはなかなか難しいのです。私の臨床の経験では、結構な割合（４割強？）でこの樋状根が認められます。なかなかの強敵です。

当院では、このような症例だけでなく、可能な限りマイクロスコープやＣＴを用いて精査加療しています。保険、保険外の区別は現在しておりません。必要な症例に必要に応じておこないます。

一流の料理人ならば、ある程度の器具でも美味しい食事をつくることができるでしょう。プラス最高の機器があれば、最高の食事となるでしょう。

素人に最高の食材、最高の機器を用意しても、その良さは生かせないばかりか、普通の食事しかつくれないでしょう。

経験ある歯科医師ならば、肉眼で、ＣＴやマイクロスコープが無くとも、根管治療においていい結果を出せるでしょう。

経験のない適切なコンセプトのない歯科医師ならば、ＣＴやマイクロスコープは宝の持ち腐れではないでしょうか。

当院では保険・保険外に関わらず、マイクロスコープを用いて治療を行います。
まだまだ日々精進、勉強途中の私ではありますが、当院の治療が「宝の持ち腐れ？」かどうか、ぜひ当院にいらっしゃって確認してみてくださいね！

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。