上顎の奥歯（小臼歯から大臼歯の４本）の根管治療後に、「痛みが残る・違和感がある・少し腫れている」といったセカンドオピニオン症例をしばしば拝見します。当院ではラバーダム・マイクロスコープ・ＣＴ診査の上に根管治療に臨んでいるのでそういったことはありません。ではその原因は何なのでしょうか？

レントゲン画像は、歯を横から観察します。３次元を２次元に落とし込んだ画像のため、手前と奥との画像が重なってしまいます。そのため、大まかな診断は可能ですが、明確な診断は不可能です。ＣＴ画像では、３次元立体画像に加えて、３方向より0.08ミリ刻みで精査可能です。

歯は「歯冠」と「歯根」から成ります。歯は骨（歯槽骨）に支えられています。歯根が歯槽骨に植わっている状態です。

かみあわせや歯の生え方・歯並びの不正などを原因として、歯槽骨内より歯根がはみ出てしまっている症例があります。このような症例で根管治療を行うと、歯根尖への血液供給不足より、治癒が遅く、違和感が残ってしまうことがあります。これはレントゲンでは明確に判定できません。

このような症例は、上顎臼歯部でよく見られます。ＣＴで術前に確認してから根管治療を行うことで、術後の治癒予測をすることが可能でしょう。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯の神経にまで深くむし歯が進行すると、神経の治療（根管治療）が必要となります。

写真は上顎第一大臼歯の根管治療中の写真。上顎大臼歯には歯根が３つあり、そこに神経（根管）が３つあります。上顎大臼歯の根管治療はしたものの、痛みが取れず、噛んだ時に違和感や腫れが治療後に残ってしまい、当院を受診される患者さまをしばしば拝見します。。その原因として、４つ目の神経（根管）MB2の治療がされていないことが多く認められます。

本症例は、当院での初根管治療症例。通法通りむし歯を除去し、根管を探します。黄色矢印で示すように３つの根管が認められます。ここまでは肉眼でもある程度確認できるでしょう。２０倍拡大でよ～く観察すると赤矢印のところに薬液に反応する発泡を確認。＃６～＃８のフィイルでチェックするともう1つの根管を発見。

肉眼では残念ながら見えない。マイクロスコープでも見ずらいくらい。適切な根管治療にはラバーダム、マイクロスコープ、ＣＴそして術者知識と技術の研鑽が不可欠です。私もまだまだです！もっと勉強したい！

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下顎の奥歯の差し歯が外れて来院されました。いままで何度か歯ぐきが腫れた経緯もあり、再根管治療を行うこととなりました。レントゲン所見より、黄色矢印部分に金属片の存在が疑われます。またその先の根尖部分には黒い像、これは根っこの先が膿んでいることを示しています。ラバーダムを装着し、治療部位に唾液が混入しないよう配慮します。根管内の細菌感染を除去すべく、根管内をキレイにします。

マイクロスコープで２０倍に拡大して治療を行います。ピンク色の樹脂の中に金属片を発見、超音波チップを使用して、慎重に除去します。以前はステンレススチール製の細い器具（細いやすりのような器具、これをファイル・リーマーと呼びます）を使用して、根管内を削りキレイにしていました。ステンレススチールは、過度な力を繰り返し加えることでねじれて折れてしまうことがあります。この金属片はリーマーが折れて根管内に残ってしまっていたのでしょう。これが細菌感染の原因となり、根尖病巣を形成することがあります。そのため、見つけた際は早々に除去することが必要です。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

左下奥歯の違和感で来院された患者さま。主訴となる左下奥歯は、他院で以前治療された経緯があるようで、「レントゲンでみると歯が折れているので様子見てみましょう」との説明が担当医よりあったとのこと。「折れているところを樹脂で詰めて固めれば大丈夫」との説明を受けていたこともあり、当院でも「同じようにやってもらいたいのですが？」とご希望がありました。しかし、折れている状態をそのまま放置はできません。診査だけでもさせて頂きたいとご説明させていただき診せていただくことになりました。

奥歯は２層目の象牙質まですり減った状態。相当なる歯ぎしりが推察されます。レントゲンでみると歯の周りはぼんやりと黒く写っています。まわりの歯槽骨が溶けてなくなっている様子がうかがえます。

マイクロスコープで観察しつつ、詰めてある樹脂を丁寧に慎重に外してみると、破折線が認められました。根管治療も適切になされていないようです。ＣＴで精査すると、歯の周りの歯槽骨は黄色の点線の範囲まで広範囲に溶けてなくなっていました。相当我慢をなさっていたのではないでしょうか…。患者さまに説明をさせて頂き、早々に抜歯することとなりました。

今回のように、歯根先端に至る破折は原則抜歯です。理由は破折した隙間に細菌が感染し、周囲の歯槽骨を失ってしまうから。その歯を支える歯槽骨は、隣の歯を支える歯槽骨でもあります。抜歯時期を遅らせることで、いたずらに歯槽骨をなくす必要はありません。

現在の歯科医療では、マイクロスコープやＣＴの台頭により、「やってみましょう！がんばってみましょう！」という「やって上手くいくかどうかわかりませんが、やってみましょう！」的な治療はなくなりました。術前のマイクロスコープやＣＴによる診査で、上手くいくかどうかは「術前」にわかります。できるかどうかわからないのは、「術者である歯科医師の知識と技量」によるのです。

歯医者には、治療ではなく、予防で通うべきです。治療をするなら徹底した診査と治療でやり直しのないことが大切ではないでしょうか？

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

古くなってしまった銀合金のつめものを外してやり直した症例です。むし歯は深かったため、処置中に唾液が混入しないようにラバーダムを装着して神経を残す治療を行いました。（←詳細は右写真をクリック、ご参照ください）

その後、痛むこともなく経過は良好。可能かな限り「歯を削る量を少なくする」ために、金合金を用いて治しました。

オールセラミックスやハイブリッドセラミックスは、審美性に優れ、化学的に安定性の高い治療ではありますが、ある程度の「切削量（歯を削る量）」が必要です。削る量が少ないと、色の再現性や強度に不安が残り、割れてしまう症例をしばしば見受けられます。

金合金の展延性（軟らかく伸びる性質）や切削量を少なくすることができるゴールドインレー。メタルを使用しない現代歯科治療では時代遅れ？かもしれませんが、当院では素晴らしい治療成績を残す治療法です。

そのような場合は、切削量を少なくできる金合金を用いた治療を行います。奥歯であれば審美性よりも、機能性（噛む力に対抗できる強度）が大切です。

できるだけ歯を削らない、きめ細かな徹底した治療で歯の神経を残す・歯を残す治療を当院では心掛けています。

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