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東京虎ノ門霞ヶ関インプラント

本症例は、左下奥歯を抜歯。数カ月待ってから通常のインプラント手術。その後、インプラントが歯槽骨に結合する期間３カ月ほど待った後に型どりして、上部構造をセットしました。
上部構造はメンテナンスのし易いセメントリテイン方式。長くかかりましたが、これで美味しくお食事できそうです。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。東京都内、虎ノ門、虎ノ門ヒルズ、神谷町、霞ヶ関、新橋、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

歯根端切除術からブリッジ治療へ　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

黄色矢印の歯が折れてしまい来院。一つ後ろの歯は欠損しており、そのまま放置した状態だったため、黄色矢印の歯に負担がかかり折れてしまったのでしょう。

患者さまと相談して保険の範囲内で治療すべく、ブリッジで治すこととなりました。ブリッジを支えることとなる赤矢印の歯を再根管治療！　しかし赤矢印の先には根尖病巣があります（近心頬側根）。再根管治療+歯根端切除をおこない、右写真は術後６カ月。痛みもなく、根尖病巣も消失。経過は良好です。患者さまも一生懸命ブラッシングしてくれるのでホントありがたい。定期的にかみあわせもチェック。とてもいい状態です！

マイクロスコープで診る　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

マイクロスコープを使用することで、安全・確実なる治療が可能です。

当院では、根管治療だけでなくすべての治療において、マイクロスコープや拡大鏡を駆使して治療に臨みます。

右写真は左下第一大臼歯の根管治療症例です。この画像で肉眼の３倍拡大。こと根管治療においては、肉眼では見えていないに等しいです。

下顎大臼歯の根管内を診るためには、写真のように、口腔内ミラーを介して観察します。ミラーは上下逆に映るため、マイクロスコープを使用した治療には”経験”が必要です。

肉眼の８倍拡大の画像です。肉眼では経験と勘に頼らざるえない根管治療。マイクロスコープでその情報を患者さまと共有しつつ治療を進めることが可能です。４根管（４つの神経）が観察されます。

ｵｰﾙｾﾗﾐｯｸｽｲﾝﾚｰ　かみあわせ

右下第１大臼歯、奥から２番目の歯のむし歯治療。
歯と歯の間がむし歯になっているために治してほしいとのご希望より治療しました。
むし歯を削る前に、必ず「噛み合わせ」をチェックします。
カチカチした時が赤の点、ギリギリした時が青の点。このチェック、とても大切なんです。 むし歯を除去した後はシェードテイク。歯の色合わせです。撮影した画像をメールで技工士さん送ります。

術前・術後の比較写真。適合性（ぴったり合っているかどうか？）は良好。これ大切。審美性も問題ないのではないでしょうか。他症例は、右ボタンをクリックしてご参照くださいね。

やり直しのない徹底した治療、当院の目標です。

根管治療　マイクロスコープ　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

根管治療に限らず、マイクロスコープを使用して診療することが多くなりました。裸眼・肉眼では見えないところが見えることで診査・診断の精度が向上します。

日々の臨床で、マイクロスコープの効果は絶大なるものです。左写真は肉眼の３倍拡大。肉眼ではこの３分の１に見えるということ・・・つまり肉眼では見えていないといえるでしょう。見えていなくても、経験と知識で何とかなったのが以前の医療ですが、現在ではそうはいきません。上記症例では差し歯が外れての来院。マイクロスコープと染色液で観察すると、歯が折れていることが分かりました。患者さまと相談して近々に抜歯即時インプラント手術の予定となりました。

再根管治療の症例。近心頬側根の根尖が以前の治療により破壊、膿んでいました。根管内を徹底清掃し、破壊された根尖にMTAセメントを貼薬。MTAセメントは生体親和性が高く、水酸化カルシウムを長期的に放出し、生体を治します。

上顎小臼歯の根管治療症例。上顎前歯の歯根は１本ですが、後方に行くにしたがい、噛む力を支えなくてはならないことから、歯根が２つ・３つと増えていきます。上顎小臼歯はその移行期の歯。そのため、歯根が２つだったり１つだったり。またその中にある根管も１つだったり２つだったり、つながっていたり。つながっているのをフィンを言いますが、そのフィンを除去しないと痛みが改善されません。除去の際は、マイクロスコープとCTで安全に除去できます。フィンを除去してPUI。その後は水酸化カルシウムで１週間経過観察すると痛みは消失します。根管治療ではラバーダム必須です。

こんな感じの根管治療を日々行っております。ブログで根管治療を多く取り上げているからでしょうか？最近、根管治療の問い合わせが多い。根管治療の名医でも専門医でもないのに、結構な症例数(笑)。日々精進、がんばります！

再根管治療　樋状根　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

他院にて根管治療をしたが、痛みがとれずにご紹介にて当院を受診された患者さま。

下顎第２大臼歯は、通常２根・３根管（２つの歯根に３つの神経）です。

この歯は、２つの歯根が癒合（くっついてしまっている）し、その中にある根管もくっつき「樋状」になっています。これを樋状根といいます。

樋状根の根管治療は難易度が高く、根管内の清掃が行き届かず、痛みや違和感が残ることがあります。

そのため、樋状根の根管治療では、マイクロスコープやＣＴを駆使し、根管形態を明確に把握した上で治療に臨む必要があります。

前医の施した根充材を丁寧に除去します。根管治療中に唾液が混入することは、治療を阻害するだけでなく、再感染の機会を与えるため、ラバーダムは治療に必須です。マイクロスコープで見ながら徹底的に根管内をキレイにします。

根管内をキレイにした後は、薬液を使用してPUI（passive　ultra　irrigation＝根管内を薬液にて超音波洗浄します）。その後は水酸化カルシウムを貼薬し、１週間根管内を消毒します。１週間後、痛みがなくなったことを確認し、広がっている根尖をMTAで封鎖します。

ＭＴＡセメントの硬化を数日待ち、その後、通常の根管充填を行い、根管治療は終了です。術前と術後の根管充填の写真を比べて頂くと、その違いがわかるかと思います。

以前は歯科医師の経験と勘に頼った盲目的な根管治療は、現在、ラバーダム+マイクロスコープ+ＣＴを使用することで、「歯科医師の目でみてしっかり治せる」治療に進化しています。お困りの際はご相談ください。

感染予防　使い捨てグローブ

〇　器具器材の洗浄、滅菌、消毒。
〇　患者さまごとの治療椅子（ユニット）の清掃、消毒。
〇　院内の清掃、消毒。

当院では、患者さまごとに徹底的に清掃・洗浄・滅菌・消毒をしています。

巷では、使い捨てグローブの使いまわし？が話題になっているそうです。
いまどき、そんな歯科医院あるのでしょうか？？

当然ではありますが、当院は使い捨てです。もちろん患者さまごとに。

インプラントや親知らずの抜歯などに限らず、
歯科はすべてが「外科手術」。感染リスクの高い医療です。

院内感染予防はあたりまえ。

当院では、すべての治療で感染対策予防を実施しております。
安心してご通院ください。

根管充填材？　根管治療　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

「神経の治療」「神経を取る治療」を”根管治療”といいます。むし歯は細菌の感染症です。むし歯が深く進行し、歯の神経にまで至ると、細菌感染が内部深くに及ぶため、それ以上広がらないようにするため、神経ごと細菌を除去します。

神経を除去した後のスペースに再度感染が起こらないように、そのスペースを”樹脂”で緊密に封鎖します。これを”根管充填”といい、その材料を”根管充填材”といいます。

根管充填材として、コアマテリアル（上写真ピンク）とシーラーがあります。
コアマテリアルとして使用されるのがガッタパーチャです。ガッタパーチャは、マレー半島や南米産のMazer　wood　Treesの樹液凝固物を精製した物質で、イソプレンモノマーを主成分とする高分子ポリマーです。約60℃で可塑性を有します。

このガッタパーチャそのものは根管内壁とは接着しないため、根管内壁とガッタパーチャをつなぐシーリング材として各種シーラーを使用します。

根管治療後に神経が無くなると、歯の根管内には”免疫機能”がなくなります。そのため、何らかの抗菌作用が必要となります。ガッタパーチャやシーラーなどにどのような材料を使用したとしても、少なからず細胞毒性はあるでしょう。そういったマイナス面に配慮するためには、できる限り根尖孔外にこういった材料を押し出さないことに配慮する必要があります。そのためには、丁寧な治療、無菌的な治療を実現するラバーダム、マイクロスコープ、ＣＴなどの機器が必要不可欠となるとともに、それを使用できる治療コンセプトを歯科医師が有することが大切ですね。

根管治療　腫れ　痛む　東京都内内幸町虎ノ門新橋霞ヶ関の歯医者歯科

右下奥歯のむし歯を原因として頬から顎下部（顎の下）まで腫れて来院された患者さまの根管治療。来院時に心臓の鼓動に一致したズキズキとして痛みがありました。麻酔を効かせ、ラバーダムを装着し、むし歯を除去すると、歯の内部から排膿（膿がでること）と出血がありました。急性炎症時（ズキズキした痛みがある時）は麻酔が効きづらいことがあ
ります。麻酔を効かせ、根管内より出血・排膿させることで、痛みが和らぎます。

マイクロスコープにて根管内を清掃します。下顎第一大臼歯は、３根管（３つの神経）であることがほとんどですが、この症例では、近心２根管がフィンで結合しつつ２根尖、遠心２根管はフィンで結合し、フィンを超音波チップにて丁寧に除去することで、実は１根管という変形根管でした。

むし歯が深く進行し、根管内で炎症を起こし、膿が発生するも逃げ道がなく、その逃げ道として、歯周囲の頬へと膿が波及、”腫れる”という症状とズキズキする痛みが発症していました。膿の出る道をつくってあげることで、痛みは和らぎますが、根管内へ感染した細菌を除去せずに治癒はありません。根管内を徹底的にキレイにします。

感染汚染された根管内を削りとり、薬液を使用して洗浄します。薬液にはNaOCl（次亜塩素酸）を使用します。次亜塩素酸には最適な有効塩素濃度が存在します。強すぎると組織為害性があるため、当院にて最適な有効塩素濃度に調整し使用しています。

またこのような薬液が根管内に到達するためには、ある程度の根管内の太さが必要です。その太さは、＃40（0.4mm＝400μm）以上大きさが必要であると文献にあります（Ram　et　al　1977）（Zahnder　2006）。