マイクロスコープ ＣＴ手術室完備 インプラント 根管治療 神経を残す抜かない治療 かみあわせ治療　一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科い治療に挑戦

遠方よりお友達と一緒に来院して下さるとても明るく元気な患者様です。右下奥歯２本が折れてしまいました。痛みも腫れもありませんが、歯周病の基本的な検査（歯周ポケット検査）で１０mmを超える数値を記録しました。かぶせものを外し確認すると、歯が折れており、抜歯してインプラントを埋入する抜歯即時インプラント手術をすることとなりました。また、他の歯もご苦労されており、子の際、すべてをやり直したい・金属は使用したくないとのこご希望もあり、ファイバーコア+オールセラミックスによるメタルフリー治療をする計画を立案しました。

術前にはCTにより骨幅、骨の厚みなどを立体画像として精査します。CTによるインプラント埋入シミュレーションがとても大切ですね。

オペ室の感染対策は万全に。術者は滅菌済みのディズポーザブル（使い捨て）手術着を着用し手術に臨みます。当院スタッフは感染対策予防管理を熟知、安心して手術に臨めます。



抜歯即時インプラント手術後の口内写真とレントゲン写真です。抜歯と同時にインプラントを埋入します。傷口は自然に治癒します。必要ならば縫合しますがそのままとすることもあります。縫合しないことで、痛みも少なく患者様の術後の違和感はほとんどありません。傷口が清掃しやすいように、しばらくは粘膜に接しないような仮歯を装着します。

レントゲンではインプラントフィクスチャーと骨との間には隙間（黄色の矢印の先の黒い部分）が認めれます。２mm以上ある場合はβ-TCPハイドロキシアパタイト人工骨を挿入しますが、本症例では使用せずに治癒を待ちました。２カ月ほどでインプラントフィクスチャーと骨との結合が獲得されます。その間、来院する必要はなく、痛みや腫れなども全くありません。右写真はその後仮歯粘膜に合わせて調整した新しい仮歯を装着した状態です。上の歯は銀歯を外し、根管治療をやり直し、オールセラミックスで治療を終了しています。

治療終了時の口内写真とレントゲン画像です。白い矢印部分にインプラントが装着されています。レントゲンをみていただくと、インプラントフィクスチャー周囲にはしっかり骨が再生結合していることがわかります。痛みがなく、治癒が早く、期間を短縮できる抜歯即時インプラント手術は患者様にとって大変有益な治療法です。

術前術後の口内写真です。この患者様は、これまで治療の繰り返しにより、かみあわせのバランスを崩し、局所に力が集中し歯が折れてしまいました、そのバランスをかみあわせの治療で治し、審美歯科治療の一法「オールセラミックス」を使用して、審美的・機能的に万全に回復させました。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

インプラント　かみあわせ　歯医者　東京　都内　虎ノ門　虎ノ門ヒル

治療　歯科ドック

〇日本歯科大学在学中に、ブリティッシュコロンビア、シアトル大学歯学部短期留学
〇同大学大学院へ進学。日本のかみあわせ（咬合）の第一人者であり、
日本補綴歯科学会会長小林義典教授に師事。
〇かみあわせ、顎関節症に関する学会発表、論文、海外学会に精力的に参加。
〇かみあわせ・顎関節症に関する歯学博士号を取得。
〇日本歯科大学附属病院にて臨床研修医、歯科技工士、歯学部学生の教育・臨床・研究
に携わる。同時に総合診療科にて、顎関節症・総義歯・局部床義歯の患者様の治療を
一手に担い診療にあたる日々を送る。
〇恩師である大島弘子先生の大島歯科医院副院長に就任。
〇宮﨑歯科医院を開業。現在に至る。

前述の通り、私のこれまでの歯科医人生は、「かみあわせ」との関わりを強く感じざる得ません。
大学病院にて多くの顎関節症、かみあわせの不具合を抱える患者様のデータを集計、統計をとり、研究論文発表を手伝わせて頂きました。その中で、大学で学んだ従来の方法では、すべての患者様が治らないことに疑問を感ずるようになりました。

当時、私は歯科大学にて歯科補綴学の授業・研修医への指導を担当しておりましたが、日本の歯科教育、その当時の補綴歯科学会では、以下のように学生・歯科医師に教えます。
・「頭蓋と上顎は結合し動かないものである」という考えに基づき、下顎骨の位置の偏位が顎関節症の原因であり、それを診査・治療対象とすること。
・顎関節内の位置関係（側頭骨の関節窩と下顎頭）を精査し、元に戻すことが治療目標。
・この考えに基づく治療法で治癒しないものは「精神疾患（うつ病など）」が関わっている可能性が高く、治癒しづらい。

こういった画一的なゴールへはめ込む考え方が当時の主流であり、どの歯科医も疑問をもちませんでした。そして現在でもその考え方は受け継がれており、大半の歯科医はこの考えに基づき治療にあたっているのが現状といえるのです。

私の臨床経験上、実際には頭蓋-上顎-下顎には３次元的な偏位が認められます。下顎のみの偏位ではないのです。顎関節症の患者様は特にそうでしょう。加えて生活習慣からの全身姿勢の変化は、かみあわせに大きな影響を与えます。多岐にわたる原因の可能性を診ずして、診断は下らないのである。

私は大学病院にて多くの研究臨床にあたり、その治療法では限界があることを知ります。自分の無知の知を知ることから始まり、多くの先人先達に学び現在に至り、確立したのが「咬合矯正治療」です。これまでの従来のかみあわせ治療を知った上での独自メソッド「咬合矯正治療」。徹底した診査に基づき、患者様個人個人の頭頸部骨格に合わせたゴールを見定める噛み合わせ治療が当院の治療法です。

身体のひずみは噛み合わせのひずみを生みます。そのひずみがその個人の許容内であれば問題はありませんが、無理がたたり、ひずみが重なると、頭頸部の痛み・顎関節症状を発症します。こういった症状は、決してかみあわせだけによるものではないため、マウスピースを装着したりスプリントを入れればいいという問題ではないことを知る必要があるでしょう。

かみあわせの痛みや違和感に苦しむ患者様は、どうしても「これだ！」という答えを求めがちになるようです。しかし、かみあわせや顎関節症の問題は多くの因子が絡み合った疾患です。1つの治療法では不十分なことが多いのです。

はじめての歯医者さんへの来院はとても緊張するものです。お話ししたいことやご質問・ご不安な点など沢山あるかと思います。事前にメールでご質問などいただければ回答させて頂いております。お気軽にご相談下さい。 

NBM　（narrative　based　medicine）　対話に基づく医療をいいます。患者さんが語る病気に対するお話しから、患者さんが抱える問題を把握し、治療法を考え医療をＮＢＭといいます。かみあわせに不具合を感じる患者さまにはまず、これまでの病歴、症状などを伺います。そこに答えがあるのです。

レントゲン診査
口内写真診査
顔貌写真診査 
全身姿勢写真診査
模型診査
顎関節ＣＴ診査
態癖問診表診査
頭部Ｘ線規格写真診査（セファロ分析）
筋触診診査
下顎運動診査

顎関節内の関節円板の位置を把握するためにMRIを撮像し診査します。
MRIは紹介機関へ紹介状を書かせて頂きます。

かみあわあせ治療、顎関節症治療を行うすべての患者様に以下のスライドを作成します。航海で言う羅針盤のようなものです。適切な診査の上、絡みあう原因を解きほぐし、治癒というゴールを明確にする治療計画を立案する。これが大切なのです。

問診と前述の診査をまとめ以下のようにまとめ、診断を下し、治療計画を立案します。

痛みなどがある場合は、その処置を先行します。
かみあわせや顎関節症の治療は、診査結果と診断をお知らせしたのちに、治療を開始します。
治療は診断がすべてです。
ゴールを見誤って治療をすることは、ルートを決めずにスタートする登山と同じです。遭難してしまいます。診査、診断、治療計画に従って治療することが、治癒への近道となるでしょう。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

右上のブリッジを支える歯、右下の歯（白い矢印の歯です）がすべて折れてしまい抜歯しなくてはなりません。患者様はとても明るく大らかな方で、この状況でも痛みを感じていませんでした。痛みがなくても、歯が折れた状況をそのままにすると、歯を支える骨がとけてなくなってしまいます。このようなときは、それ以上歯を支える骨をなくさないように抜歯しなくてはなりません。

インプラント治療では、術前にレントゲンに加え、CT撮影をします。ブリッジ周囲の骨は、かなりなくなってしまっていることがわかります。レントゲンでは像が重なり明確には診えませんですが、CTではその厚み深さなどをｍｍ単位で正確に計測することが可能です。インプラントはCTシミュレーションでその治療の正否が決まるといっても過言ではないでしょう。CT設備のない医院ではインプラントを行うべきではありません。

CTシミュレーション画像です。当院では診療後の18:00以降にこのCT分析を行い治療術式をシミュレーションします。どの部位にインプラントフィクスチャーを埋入するとどうなるか？その際には人工骨の補填は必要か？切開縫合は？など多くの治療術式を想定し、患者様に提案し、ともに最善の治療を模索します。本症例は、ブリッジを支える２つのはを抜かなくてはいけません。抜いても噛めるようにする、これがなかなか難しい！

まずは結論から。インプラント術前、術後の口内写真です。
ブリッジを抜歯して、抜歯した部位にインプラントを２本白い矢印部分に埋入しています。インプラントは、インプラントフィクスチャーを歯槽骨にねじ込むことで固定が得られます。これを初期固定といいますが、その固定力は術後２から４週間で弱くなると言われています。しかし同時に２～４週間でその周りに骨ができ、真の固定が得らるようになります（これをインテグレーションといいます）。そのため、術後２～４週間は過度な負担をかけないような注意が必要です。そのため、白い矢印に埋入したインプラントには力をかけないようにしたい。そのため、黄色い矢印の部分に暫間インプラントを埋入し、後方の歯を連結したブリッジの仮歯を装着し使用してもらうこととしました、インプラントにインテグレーションが得れれ使えるようになったら、この暫間インプラントは除去する予定です。

次に実際の術式を白黒写真にてご説明します。

ブリッジを除去し、歯肉を傷めないように、周りの骨を壊さないように、丁寧に抜歯します。これがとても大切です。

抜歯した部位に、インプラントフィクスチャーを埋入します。白い矢印に通常のインプラントフィクスチャーを、黄色い矢印部位には仮歯を支えるためだけに使用する暫間インプラントを設置埋入します。インプラント周囲の骨が足りない部分にはβ-TCPというハイドロキシアパタイト人工骨を填入し、骨の再生を促します。

インプラント周囲にテルプラグというアテロコラーゲンを填入し、縫合します。術後のレントゲン写真と、術直後の口内写真です。
手術は１時間ほどで終了します。当然入院などはありません。無痛麻酔、無痛治療、術後の痛みもほとんどありません。抜歯してすぐにインプラントを埋入する術式は、抜歯して治癒する力を利用してインプラントと結合させるため、手術回数、治療期間を短縮させ、痛みも少ない術式です。
来院時と帰宅時では、口内の状態は変わりません。噛めます。安心して治療を受けて頂けるでしょう。

手術翌日は消毒のために来院していただきます。痛みは全くありません。２週間後には傷口はくぼんでいますが、痛みは全くなく、歯肉と骨が再生してきます。

術後のレントゲン写真と仮歯の写真です。
レントゲン上に見られるインプラントはすべて抜歯即時インプラント手術によるものです。
インプラント周囲には骨がしっかりできていることがわかります。
痛みが少なく、抜歯と同時にインプラント手術が埋入できることから、手術回数が少なく、期間は短く、治りがいい。

ブリッジに痛みがある患者様、抜歯しなくてはいけないと云われている患者様、ぜひご相談下さい。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。

インプラント　かみあわせ　東京　都内　虎ノ門　虎ノ門ヒルズ

患者様は顎関節症の治療で大学病院へ通院、その後、いくつかの歯科医院の受診するものの、頬と首の痛みが取れず、当院を受診してくださいました。明るく前向きな患者様、治療に真摯に取り組まれる姿勢に頭が下がる思いです。頬と首の痛みは、頬は咬筋、首は後頭下筋や胸鎖乳突筋です。かみあわあせと姿勢、姿勢とお心持・ストレスには密接な関係があります。

先日、当院にてかみあわせの調整をして、まだ痛みは残るものの、軽減してきました。術前に徹底した診査の結果の治療のため症状の軽減は当然のことではありますが、これまでご苦労を重ねてきた患者様を思うと、とても嬉しいことです。

多くの歯科医院や大学病院へ通院しているにも関わらず治らない。治らないだけでなく症状が悪化する。なぜでしょうか？

かみあわせを診査する際、歯だけでなく、これまでの病歴、姿勢、頭頸部、生活習慣、顎関節など様々な視点から診査する必要があります。

この患者様は、これまでの病歴をしっかりと記憶されており、その記録が、原因究明にとても役立ちました。患者様との対話が診査診断には必要不可欠です。

医院によっては、かみあわせの違和感や顎関節症を訴える患者さまに「抗うつ剤」を処方される先生方もいらっしゃるようです。私は、「うつ病」という病名は単なる病名であり、精神的に疲れ判断能力に欠けた一時的な状態をさしているものと考えています。誰しも、仕事や家庭や人間関係において多忙を極め、対応に苦慮することがあるでしょう。そのようなときは、一時的に思考能力は低下し、精神的に疲労困憊することもあるのではないでしょうか？これを指して「頭がおかしいとか、精神的に病気である」というのはおかしな考え方であり、このような疲労困憊状態は、一時的なものであるということを患者様には知っていただきたいと思います。うつ病という病名を診断されることで、他との線引きがされる負い目を感ずることもあるかもしれませんが、逆に、病名がつくことで保険診療の範囲内で処方箋をもらい、一時的にもつかれた脳の神経回路をやすめる薬を処方してもらうことができます。この薬は頼るものではなく、一時的に使用することをおススメします。今ある問題を周りに相談しつつ、自分が主導となって解決してこそ、解決の道があるのではないでしょうか。繊細な感性をお持ちの方、真摯に物事に取り組むことのできる方こそ、八方ふさがりとなり、精神的な疲労を抱えてしまうようです。かみあわせの不具合は決して「うつ病」によるものではありません。うつ病とは単なる病名で、一過性の極度の疲れによる思考能力の低下です。だれでもあることなのです。 

つかれていると、原因はこれだ！と1つに絞りたくなる気持ちはわかります。しかし、かみあわせの不具合や顎関節症は、「多因子性の疾患」です。原因は1つではなく、いくつもの原因が絡みあい起こる疾患です。歯を削れば治る、マウスピースを入れれば治る、かぶせ治せば治る、、、、という安易な疾患ではありません。患者様との対話を通して原因を究明し、ひとつひとつその因子を取り除くことが症状の緩解へとつながると考えています。

かみあわせを頭頸部領域にフォーカスして診査する際、その３次元的位置関係に目を向けます。
頭蓋と上顎（上あごの骨）と下顎（下あごの骨）の３次元的位置関係。これが診査に重要です。矯正治療では当たりまえに行う診査です。

２方向からレントゲン撮影し、頭蓋と上顎と下顎の前後的、左右的な位置関係を精査分析します。
当院ではこのような分析をかみあわせの診査の一つとして必ず行います。

これにより、その方のもともと持っている遺伝的骨格要素を診査診断することができます。

健康な方は、前から見た場合、頭蓋の正中（真ん中）、上顎の正中、下顎の正中が一致します。頭蓋と上顎は結合していますが、下顎は筋肉でぶら下がり、その関節である顎関節は生体で唯一の滑走移動関節です。そのためか、ほとんどの歯科医師は、上顎と頭蓋が結合していることよより、上顎の正中と下顎の正中は一致しているという見識をもっています。

その考えに基づくと、『みあわせに問題がある症例は、下顎の位置が偏位している』という結論を下しがちになるため、下顎の位置を変えるために上下の歯の接触関係を変えようとします。

しかし、実際は頭蓋の正中に対して上顎の正中が左右に偏位している症例は多く認められるため、上顎の正中だけを信じたり、顎関節だけを診ては治りません。

この図のように、頭蓋と上顎の正中が一致しており、かぶせもの高さのせいで、下顎の位置が左右へ偏位したことが原因で顎関節やかみあわせに問題が生じているのであれば、対処は簡単です。上顎の正中に、下顎の正中があうようにかみあわせを調整すればいいのです。

しかし上記のような症例は、下顎だけを見ていては治りません。どの正中が正しいのか？あるいはどの正中を基準とするのか？またその正中は全身の正中と一致しているのか？拡げて全身姿勢に問題はないのか？ということを３次元的に評価分析する必要があるのです。

こういった分析評価のないまま、歯を削ったり、かぶせたり、スプリントをいれたり、マスうピースをいれたりしても、治らないのです。現実を診ずして治癒はないのです。

このたび当院を選び来院して頂いた患者様は、他院での治療前は、上顎が左側へ偏位し、それに合わせて下顎も左側へ偏位していたようです。その歪んだ状態でも、バランスを保っていたのですが、治療が介入したことで、歪みながらも絶妙に保たれていたバランスが崩れ、さらに元の位置とは反対の方向へ下顎の位置をずらされてしまい、さらに症状が悪化しました。
症状が悪化したのはかみあわせ（上下の歯の接触状態）が悪いからだと、スプリントやマウスピースなど、様々な治療が施されたようです。そのたびに歯が削られては足されの繰り返し。患者様を思うと大変な苦痛だったのではないでしょうか。

難症例における診査診断なき治療は、ルート検索なきエベレスト登山です。遭難は必至でしょう。

当院では、徹底した問診と診査を行います。
その上で、様々な治療法を駆使して患者さまと治療に臨みます。
お困りの際はご相談ください、必ずお力になれます。

―宮崎歯科医院について― 舩井（船井）幸雄先生の著書「退散せよ似非コンサルタント」（52頁の超プロの５条件で紹介される）や　私の知った良い歯科医師（歯医者）、信頼できる歯医者・名医として紹介され、インプラント＆かみあわせ（顎関節症）治療で多くの患者さまを拝見する歯科医院です。関東 東京都内、内幸町、虎ノ門、新橋、霞ヶ関、神谷町、港区、千代田区だけでなく関東近県、全国から患者さまが来院されるため、ご来院の際はお電話・メールにてご予約いただけますようお願い致します。インプラント、かみあわせだけでなく、マイクロスコープ・ＣＴ撮影・ラバーダム防湿を駆使した最先端根管治療・ホワイトニング・審美歯科・メタルフリー・予防歯科・親知らずの抜歯・歯周病治療・一般むし歯治療など、痛くない麻酔、痛くない治療で行っております、安心してご通院頂けます。セカンドオピニオンやご相談、メール相談も多数頂いておりますのでお気軽にご相談ください。