今回の動画は、問診の様子を解説した「歯医者を変えたい！」 この動画のつづきです。

​前の歯医者さんでむし歯があるといわて治療したのに、いざ治療してみたら、むし歯は無い？といわれてしまう。

開けては閉じての治療に疑問を感じ、転院されていらした患者様。

今回は当院での治療の様子です。

内容は、むし歯が歯の神経に近く、神経が露出する状態での、歯の神経残す治療です。

前医は肉眼で確認したとのこと、本当にむし歯は無かったのでしょうか？

ご覧になっていない方は、ぜひ「歯医者を変えたい！」の動画を先にご覧下さい。

【タイムスケジュール】

00:00​　今回の動画内容について
https://youtu.be/-Qm-KM0q9Ds
00:38​　歯の消毒後、治療開始
01:21​　前医の施した覆髄材の下にはむし歯があった！
『なぜ見えなかったのか』については、左下に文章で解説
01:47​　う蝕検知液でむし歯を染色する
01:59​　染色されたむし歯を削り取る
02:27​　前医が行った治療、間接覆髄法とは何か？
02:40​　むし歯治療に対する当院の考え方と世界的権威Dr.Ricucciの考え方
02:56​　ラバーダムで『ビ～～～』(笑)
03:14​　露髄とは何か？　露髄したら根管治療？
03:42​　どんな時、歯の神経は残せるのか？
04:07​　ラバーダムとマイクロスコープは絶対です
04:21​　今日から仮歯は要らない(笑)
04:54​　神経を残した治療のあとの痛みについて
05:08​　ＭＴＡ　歯の神経を残す薬とは？
05:35​　コンポジットレジンで治療は終了！
06:08​　【必ずご覧下さい】動画最後のご挨拶、皆様に向けて！

いつも拝見しています。ご相談です。長文になります。

左下の奥から2番目の歯は数年前に神経を抜いているのに痛みがあります。

この数年歯医者を何軒も渡り歩いてそのたびに根の治療をしてもらい、『痛みの原因がわからない』と言われます。

かなり大きく削ってCADCAM冠を被せていますが、その歯の周りの歯茎はフロスが当たると痛いです。

炎症を起こしやすいから、抗生剤を塗っておきますと昨日言われました。

最近はその隣の一番奥の歯が、冷たいものや熱いものが触れると痛み出して、こめかみまで痛くなりひどい頭痛になります。

神経はありますが治療した跡があって銀歯が入っている歯です。

頭痛薬を飲まないといけないレベルです。

今も歯医者さんに通院中で全てお話していますが、あまり改善しません。

歯科衛生士さんにも褒められるレベルで歯磨きも頑張っています。

一体何が原因なのか、どうしたら良いのかわからず困っています。

やはり、納得行くまで歯医者さんを変えるしかないんですよね❓叶うことなら先生に診てもらいたいです

コメントありがとうございます！

まず、以下の点を確認して下さい。

①左下奥から２番目の歯の歯茎は腫れている
②噛まずとも、ズキズキ、ジーンといった強い痛み

この２つに該当するのであれば、再根管治療が必要です。
根管治療が十分ではない可能性が高いでしょう。

もしくは、歯が割れている、感染はすでの歯の内部ではなく、外部に及んでいることもあります。
この場合は、抜歯の可能性もあるでしょう。

上記に該当しない痛みであり、
『その歯の周りの歯茎はフロスが当たると痛い』
『その隣の一番奥の歯が、冷たいものや熱いものが触れると痛み』
『こめかみまで痛くなりひどい頭痛』
『歯科衛生士さんにも褒められるレベルで歯磨き』

これに該当するのは『噛みしめ』です。
おそらく夜間睡眠中の噛みしめは強い。

それに加えて、
・姿勢が猫背
・一生懸命に物事に取り組まれる精神性をもつ
・緊張しやすい
・疲れやすい
・鼻呼吸しづらい？

こういった特徴をお持ちの場合もあります。

かみあわせとしては、奥歯がいつも接触しているかみ合わせで、歯並びが混んでいる方が多いようです。

上記いずれかに該当されていませんか？

そんな方は、該当する部分を改善することで、おっしゃっている痛みが軽減する場合がほとんどです。

姿勢を良くして、鼻呼吸。ストレスとの少ない生活で、鼻の通りが悪ければ耳鼻科へ。

奥歯の接触を弱くしてくれるマウスピースの装着も効果的でしょう。

ぜひ！

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！

宮崎先生アドバイスをいただけると大変助かります｡

長文で失礼いたします｡

上歯の歯形取りをした際､左右1番のセラミック前歯が一緒に取れる事態に･･ 今通ってる歯科医はセラミック前歯を作った歯医者ではなく､約11年前に装着したものです｡

言うても､歯医者がひっぺがして前歯の接着を壊した訳ですので､すぐその場で再接着されたのですが 驚く程に前歯の当たりが強くなり(要は高くなり)､噛むと全負荷が前歯にかかるような状態に変わりました｡

勿論すぐに､格段に高くなった事を伝えましたが､｢嚙み合わせに特に問題はないけどな､じき慣れる可能性もあるし次回まで様子見てよ｣とその日はそのまま帰されました｡

(しかも次回は2週間後) そして不運はそれだけで済まず､右1番の方が水は勿論､冷たい空気に触れただけでもシミるように変わりました｡

(装着から11年間､歯形取りで外れるまで前歯がシミた経験など一度もありませんでした) そして次回の日がきて､｢高さを改善してほしい｣｢シミを改善してほしい｣と伝えたところ ｢歯形取りで取れるような接着の弱さがそもそも有り得ないというかね｣と逆に非難され ｢そんなんで取れるようなら寿命というかセラミックの作り直しが普通なんだよね｣と言われました｡

その上で ｢下歯があたる部分の前歯セラミックを少し削って高さは多少改善する事はできるけど｣ ｢シミるのが嫌なら根幹治療するけど､別に激痛でもないのに神経取るまでの事かな～とは思うよね｣ と言われました｡

宮崎先生､私はこの事態をどのように捉え､受け止めればいいのでしょうか？

今の歯科医と今後どのようなコミュニケーションをとり､どのように対応するのが最善でしょうか？

宮崎先生の個人的感想や独断で全く構いませんので､アドバイスを貰えると心底助かります｡ お忙しいところ大変恐れ入ります､よろしくお願い致します｡

コメントありがとうございます！

まずは、大変お困りであり、大変憤慨されており、現在までの歯科医師の対応にご納得がいかないというご心情。
文章より、強く伝わってまいります。

これに対して、『私はこの事態をどのように捉え､受け止めればいいのでしょうか？今の歯科医と今後どのようなコミュニケーションをとり､どのように対応するのが最善でしょうか？』とのこと。

そして、『個人的感想や独断で全く構いませんので､アドバイスを貰えると心底助かります｡』とのお心遣い。

回答させていただきます。

まずは、大前提として、歯科医師と患者様の双方の言い分を聞いていないという立場、そして、実際のその状況に居ないという立場、そして、現状を拝見していないという立場では、過去に遡って、その状況を批評・評価することは、無責任であると日々感じております。

当院には大変多くの患者様がご来院頂きます。これまで痛く無かったのに、治療したら痛くなった。
前歯科医師に対する批判の言葉から始まる初診、、、身体を預ける患者様としては当然の心情でしょう。
そんな状況は、そのほとんどが、コミュニケーション不足のようです。
これについては、以下の動画の最初で詳しくお話させて頂いております。

この先をお読みいただく前に、ぜひご覧下さい。

頂いたご質問にはこうありますね、『この事態をどのように捉え、受け止め、今後、どのように対応すれば最善か？』

問題に対して前向きに対処する姿勢、また、その問題を人のせいにせず、人に依存せず、善処しようとする前向きなお心持ち。

納得のいかないこの状況下で、なかなか出来るお心持ちではないでしょう。

もうこの時点で、私からアドバイス出来ることは、正直ありません。

感じていらっしゃることはすべて正しいかと私は想います。

しかし、その正論を振りかざしても、自分にとっては正論でも、相手にとっては正論とはならない場合もある。
その正論を通すための労力たるや計り知れない疲労を伴うこともある。

このチャンネルでは、歯科医師と患者さとの間には、十分なるコミュニケーションが必要であると声高に叫ばさせて頂いておりますが、現実そうできない、そうならない場合もあるでしょう。

感じていらっしゃることは正しいかと思います。配慮ない言葉であったのでしょう。

『なら、どうする？』

私は問題を抱えた時、いつも自分に問い正します。『なら、どうする？』と。

もう答えはでていることでしょう。

ちなみに、今回のケースと一緒ではないかもしれませんが、よくあることなので、追記させていただきます。

自費治療などでは、患者様のお口に合ったカスタムトレーとシリコン製の型どり材料で、「かたどり」します。

そのかたどり材料の精度の高さ、適合性の良さより、精密なかたどりが可能となり、それにより再現された模型上で製作するセラミックは適合性に優れ、審美性、耐久性、予防の観点からも優れたセラミック人工歯が仕上がります。

その”型どり”の際、しばしば、以前のかぶせものが外れてしまうということがあります。当院でもときどきあることです。
これは正直予測のできないことです。

当院で製作、装着した人工歯は、簡単には外れません。もちろん、かたどりで外れることは絶対にありません。

外れた人工歯を見てみると、その適合性に問題があったり、その縁からむし歯になっていたりなど、「再治療が必要である可能性を秘めた歯」であることがほとんどです。

しかし、その現状があったとしても、患者様はそのつもりがないことがほとんどです。

そのため、当院では、その現状をマイクロスコープで撮影し、そのままご説明した上で、戻すか否か？をご選択いただきます。

今回の状況がどのような状況であったかは定かではありませんが、ご参考までに追記させていただきます。

かみあわせが高く感じた件につきましては、口内状況を把握していないため、推測することすらできません。

この回答が少しでもお力になれていれば幸いです！

コメントありがとうございます。

いつもご覧いただき誠にありがとうございます。

治療の術式は様々です。

また、その歯科医師のもつ知識・技術・経験。

その地域で求められる歯科医療も様々です。

同時に、受診される患者様のご希望、ご心配、価値観、費用に対する希望なども千差万別でしょう。

さらに、歯科医師と患者様とのコミュニケーションの深さについても図り知ることはできません。

そのため、当院にご来院頂く患者様に対しても、コメント欄でのご質問に対しても、これまでの治療に対する正否や妥当性については遠慮させて頂いております。

ご理解いただければ幸いです。

その上で、

・術前症状なし

・削る範囲は、象牙質まで。

・露髄はしなかった

・歯髄を削らない

このような条件の場合、当院ではどのように治療するか？について回答します。

当院では、むし歯が歯髄まで2ｍｍ以内となった場合は、ＣＴを撮影し、その距離を確認しつつ、ラバーダムとマイクロスコープで治療に臨んでいます。

むし歯をどこまで削るのか？については術前に決めることはせず、また患者様にもお約束することはありません。

う蝕検知液に染色された部分は徹底的に削り取り、着色部はその硬さをもって、むし歯か否かを判定しています。

むし歯を取り除くことで、結果として露髄する場合もありますが、露髄したとしても、神経が健全であれば、ＭＴＡなどの覆髄材で神経の保護に努めています。

神経を保護する薬としては、水酸化カルシウムあるいはＭＴＡがその予知性として優れた効果を発揮するといわれています。

おそらくではありますが、水酸化カルシウムを含む薬剤を使用されていることでしょう。

田舎に住んでるのでなかなかいい歯医者が有りません。

いま下の歯に矯正がついているのですが上前歯の差し歯の根に痛みがあります。

一般歯科で見てもらったのですがメタルコアが入ってて取るのが難しくなるかもしれないため、腫れたりしてないならやらないと言われました。

2つ質問です

・上の歯に矯正つける前に根管治療したほういいか？

・矯正中でも根管治療できるのか？

できれば何度も根管治療したくないのでラバーダムなどが揃ってる歯科でやりたいと思ってます。

  根管治療一回で終わるのであれば東京まで行く価値あると思ってます

コメントありがとうございます！

まずは、今感じていらっしゃる痛みが、「根管治療由来の痛み？」なのか否かを確認したいところです。

現在、下顎前歯部の矯正を行われているとのこと。
その矯正力による痛みかもしれませんが、いかがですか？

矯正治療中でも根管治療は可能ですが、一旦器具を外して頂くこととなりますので、矯正ご担当の先生とのご相談が不可欠です。

下顎前歯部の根管治療をもし当院で行うならば、以下の手順かと思います。

①初診、診査と診断、今後の治療計画のご説明
②メタルコアの除去と根管治療（重度でなければ１回で終了）土台のかたどり
③土台と仮歯のセット

矯正治療中であれば、おそらくここまでの治療内容になるかと思います。

まずは近隣の歯科医院で根管治療専門医の先生にご相談してみてはいかがでしょうか？
適切な回答を頂けるかと思います。

初めまして。 今の歯医者の対応が正しいのか不安になり、YouTubeで歯の関連を検索したら、たどり着きました。

教えて頂けたら、嬉しいです。

冷たい物を飲むと歯がしみて、歯医者に行った際にしみる箇所を見てもらって虫歯にはなっていないという事で知覚過敏かもしれないと、コーティングの処置をしました。 最後歯の確認の際に、歯と歯の間に虫歯がある事が分かり、日を改めて治療しました。

その際、虫歯が思っていたより大きかったみたいで、若干歯髄が見えしまっていたという事で、先生が歯髄覆罩法をしたと言ってました。

①この、歯髄覆罩法というのはMTA？歯髄を残したという事でしょうか？

②この時虫歯を治療する際に、ラバーダムをつけての作業がなかったのですが大丈夫でしょうか？

③虫歯を削って、歯髄覆罩法を終えてから麻酔がきれた時に、当日はズキンズキンと痛くて、翌日は違和程度になって、それ以降は大丈夫です。

この反応は普通でしょうか？

コメントありがとうございます！

①歯髄をのこしたということでしょう！
②つけないで治療される方がほとんどです。つけなくても症状なく経過する症例も多数拝見しています。
③普通の反応かと思います、大丈夫でしょう。

１週間ほど経過を診て下さい。

神経が炎症を起こしたり、死んでしまったりした場合は、ジーン、ズーン、ズキズキとした鈍い痛みが持続します。
何もせずとも続きますので分かります。

こういった歯の神経を残す治療後の痛みのチェック、どのような状況にあるのか？を調べるチェック表があります。
ぜひリンクをチェックして下さい！

分からないことがあればまたご質問下さい！

治療頑張って下さいね！