上動画は、歯が折れていた症例。

何十年も前に神経の治療（根っこの治療、根管治療）を施し、最近になって違和感を感じるようになり、当院を受診相談されました。

詳細はこちらをご覧ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/21610

マイクロスコープで歯が折れていることを確認（上動画をご参照ください）し、患者様に説明させていただきました。

患者様は抜歯してインプラントをご希望されたため、抜歯と同時に骨を失わないような治療を行いました。

半年後、ＣＴを撮影し、骨ができあがっていることを確認しつつ、インプラントシミュレーションを行ったのが上画像です。

本日、インプラント埋入手術を行いました。手術自体は２０分程のお時間をいただきました。

インプラントについては下動画をご参照ください。

本症例はブリッジでも対応できる症例です。

治療にはすべて「メリット・デメリット」があるでしょう。

メリット・デメリットは患者様それぞれで異なります。

ブリッジは両隣の歯を削り、３つをつなげてかぶせます。

入れ歯は残っている歯に引っ掛けます。

ブリッジ、入れ歯共に、「残っている歯に負担をかける治療」であるというデメリットを超えるメリットを感ずるのであれば、ブリッジ・入れ歯治療は患者様にとって最善の治療法となるでしょう。

インプラントは、削ったりつなげたり引っ掛けたりしないため、「残っている歯の負担を助ける優しい治療」です。

インプラント治療について（保険外治療・自費治療）

治療内容

人工の歯の根をあごの骨に埋め込み、それを土台として人工の歯を作製します。

入れ歯やブリッジ治療とは違い、固定源があごの骨なので、咬合力が強く、他の歯に影響なく、欠損部分に人工歯を補綴することが可能です。

標準費用（自費・税別）

45万円（１本あたり）

インプラント治療は保険が適用とならないため注意が必要です。

治療期間・回数

インプラントの治療期間は、およそ数ヶ月～半年以上（手術内容・方法による）です。治療内容は、下記の①～⑤のような流れとなっています。

①カウンセリング～治療の検査・計画

②１次手術

③２次手術

④人工の歯を作製・装着

⑤定期検診（半年に１回程度）

インプラント治療では、２回の外科手術を行います。

１次手術でインプラントの埋入を行い、２次手術で土台を設置します。この土台は、アバットメントといわれ人工の歯を装着するために必要なものです。

１次手術と２次手術の間には、埋入したインプラントと骨の結合を確認するため、約３～６ヶ月間の治療期間があります。

口腔内の状況や治療内容により異なります。

メリット

歯を欠損された患者様がインプラント治療を行うことで、再びしっかりと強く咬め、美味しく食事を楽しめるようになります。隣の歯を削る必要もなく、ブリッジや入れ歯と比較して安定性に優れています。発音がしやすくなったり、セラミック歯で見栄えよく仕上げることができるので、笑顔に自信が持てるようになったりまします。

副作用やリスク

治療には手術を伴います。重度の歯周病がある場合脱離のリスクが高くなります。体質等によりインプラントと骨の定着が困難な場合があります。骨の状態により増骨等の処置が別途必要になります。全身疾患の持病がある場合は主治医にご相談ください。

また、埋入後に口腔内の衛生管理を怠ると、インプラント周囲炎に罹り、健康な天然歯が歯周病で抜けるのと同じように抜け落ちてしまう可能性があります。

インプラント治療のリスク

インプラント治療における主なリスクは下記の３つです。

①血管損傷

②神経麻痺

③手術後の腫れ・痛み

血管損傷・神経麻痺は、血管や神経が「ドリル」や「インプラント自体」によって損傷することで起こるリスクです。インプラント手術の検査～計画を入念に行うことでトラブルを回避できます。起こった場合は、回復に数日～数週間の時間が必要です。

また、個人差がありますが手術後の腫れや痛みを伴うリスクもあります。こちらは、時間経過と共に治まっていきますが、痛みが酷い場合は「痛み止め」の服用が可能です。

※メリット・副作用・リスクには個人差があります。

インプラント治療と、他の治療との違い

「入れ歯」や「ブリッジ」は天然の歯を治療しているのに対して、「インプラント」は人工物を埋入することから、治療内容が大きく異なります。

また、「差し歯」との違いは「歯根は残っているか・いないか？」という違いです。

歯根が残る差し歯では、治療時間や治療費が短め・安めというメリットの反面、変色や歯根の割れの可能性といったデメリットがあります。

本動画は、以前のメタルインレーをはずしてやりなおす際、深いむし歯が認められた症例です。

治療法は、マイクロスコープとラバーダムを用いた神経を残す治療「ＭＴＡ直接覆髄法」です。ぜひご参考ください。

本症例の患者様は噛む力が強く、そのような患者さまの場合、根管治療をした歯が、１０数年後に折れてしまい、抜歯になることが多々あります。

本症例では、むし歯が深く、神経（＝歯髄）にまで達していました。（⇒露髄といいます）従来の歯科治療では、『 露髄 ＝ 根管治療 』と説明されることがほとんどでしょう。

マイクロスコープが使用できる現在の最新歯科治療では、マイクロスコープで徹底した感染除去と歯髄の生死・状態を診査、診断することが可能となりました。そのため、いままでは残せなかった神経（＝歯髄）も安全確実に残すことができるようになっています。

当院ではマイクロスコープを２機用意して日々の臨床に取り組んでいます。

上画像はマイクロスコープの拡大画像です。肉眼の12.5倍の拡大率の画像です。

私の経験と実感ではありますが、肉眼ではここまで診ることはできません。
見えているかもしれませんが、精査することは不可能でしょう。

拡大鏡（ルーペ）も使用していますが、拡大鏡でも「歯髄の精査」は難しいです。光源と視野が一致し、視野がしっかりと固定されている「マイクロスコープ」だからこそ得られる画像であり、それでこそ精査が可能といえます。

神経（＝歯髄）にむし歯が達する深いむし歯の症例で、”神経が残せるか否か？”の判断基準は以下の通りです。
① むし歯が取りきれいているか？（齲蝕検知液と変色歯質の硬さ）
② 感染による神経（＝歯髄）の炎症は治まるか？（出血部位と止血時間）
③ 神経（＝歯髄）は壊死していないか？（健康歯髄の有無）
これらをマイクロスコープで精査、診断します。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。感染を取りきれば、治ります。そのため、むし歯で神経（＝歯髄）が炎症を起こし、一時的にズキズキとする痛みがあったとしても、感染が取りきれれば治るのです。むし歯が神経に達していたとしてもです。

安易な診査、診断、治療による根管治療の選択は残念でなりません。

しかし、このような診査診断に基づく根管治療なのであれば、たとえ神経をとったとしても、その歯は永く残ります。

当院では徹底した治療を行います。そのためにはマイクロスコープが不可欠です。
”適切な治療コンセプト”のもと、マイクロスコープとラバーダムを用いて「神経を残す治療」「根管治療」に臨めば、恐れるに足らずです。

歯ぐきが腫れて当院を受診された患者様。部位は下顎の大臼歯。

痛みはまったありませんが、噛んだ時の違和感、ときおり腫れることがあるくらいとのことでした。

本動画は、腫れ・膿（うみ）の原因をマイクロスコープとレントゲンで診査する様子です。

以前に根管治療をされて、その歯ぐきが腫れている患者様にはご参考になる動画となっています。ぜひご覧ください。

まずは腫れの原因を診査します。

無痛麻酔を行い、膿の出口となっている赤矢印（赤〇）部に樹脂を挿入し、膿の原因・腫れの原因は何かをレントゲン写真を撮影し精査します。

上画像は撮影したデジタルレントゲン写真です。
挿入した樹脂はレントゲン上で白く写ります。
レントゲンの読影をわかり易く図示したのが右画像です。挿入した樹脂をピンク色で表示しています。

その先端は歯根の”側面”を指しています。

通常、根管治療に問題がある場合は、歯根の”先端”に樹脂の先端が位置します。
根管治療が問題の場合は、歯根の先端に病変をつくるためです。

本症例では、”側面”に膿の原因がありました。これは「歯根が折れている」ことを表す所見といえます。

歯根破折を疑い、マイクロスコープで精査したところ、上画像のように歯根の「縦方向への破折」が認められました。詳細は上動画をご覧ください。

縦に割れてしまった場合、その歯根を残すことは困難です。
感染により、歯を支える周囲の歯槽骨を失わないようにするためにも「抜歯」が適切な治療法となります。

根管治療後は、歯根に土台を差し込み、人工の歯（クラウン）をかぶせます。

上写真のように、枯れた竹の真ん中に土台を差し込むようなものでしょう。

噛む力が強いと、土台は楔（くさび）のように作用して、竹が割れてしまいます。根管治療後の歯が割れる理由です。

そのため、根管治療後は、ファイバーコアを土台として装着し、クラウンには「適切なかみあわせ」が必要となります。精度の高い補綴治療が必要となるのです。

数年前に他院にて深いむし歯治療を行い、メタルインレーを装着した患者様。

１カ月ほど前から、噛まずとも痛むことがあり、少しずつその頻度が多くなってきたため、当院を受診されました。

上動画は、その治療の様子です。
治療内容は、マイクロスコープを使用したＭＴＡ直接覆髄法。神経を残す治療法についていです。

装着されているメタルインレーを外すと、コンポジットレジンで覆髄されている状態でした。覆髄とは、神経近くまでむし歯があった場合、その神経周囲を覆う処置をいいます。覆髄することで、染みづらくする効果がありますが、その際には「ラバーダム」を装着しなくては意味がありません。本症例ではそれが為されていませんでした。

ラバーダムとは治療中に処置歯に唾液が付着しないようにする方法です。
以下がラバーダムについての当院の説明動画です。

本症例の痛みの原因は、「歯の内部への細菌感染」です。

小さなトゲが皮膚に刺さっていると痛みがあります。
そのトゲが汚れていると痛みと共に腫れがでます。

歯の内部に感染があるため、そこに血液が流れ、細菌を殺そうとする。
そのために神経（＝歯髄）の内圧が高まり痛みとなるのです。

その感染を取り除けば痛みは消失します。
皮膚に刺さったトゲを取り除くが如くです。

そのためには、治療中に、治療部位に唾液が混入することは防がなくてはなりません。また、むし歯を取り残してはいけません。それにはラバーダムをマイクロスコープが必要です。

詳しい治療の様子は上段の動画をご覧ください。
当院ではマイクロスコープを使用して、徹底した歯科治療を行います。一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療が当院の目標です。

本動画は、当院に根管治療のご希望で来院された患者様の１症例です。

術前に、奥歯の痛み・歯ぐきの腫れの原因を調べる方法をご説明させていただいております。

本症例の診査部位は下顎の大臼歯（奥歯）です。

右写真は、他院で根管治療中の歯（①）の痛みが取れずに来院された患者様の口内のマイクロスコープ画像です。

他院で根管治療した歯は①です。

患者様は治療中であった①が痛いと思って来院されていますが、赤矢印部が腫れています。

当院ではすぐに治療することはありません。まず「精査」します。
原因を特定しないまま従来の治療を行っても治りません。

腫れて膿がでている部位に麻酔をした後に、根管充填時に使用する樹脂を挿入します。樹脂は膿の原因となる部位にまで達するはずです。
差し込んだ状態のままレントゲン写真を撮影します。

上画像は、樹脂（ピンク色）を挿入して撮影したマイクロスコープ画像と、デジタルレントゲン画像です。

①が他院で根管治療した歯、②は同他院で施術したクラウンです。

以下に図解します。

樹脂をピンク色で分かりやすくしました。

樹脂の先端は、他院で根管治療した①ではなく、②のクラウンの歯根の先端に位置しています（黄色矢印）これは、②の歯が「歯髄壊死」していることを意味しています。

歯髄壊死とは、「むし歯が歯の内部深くにに感染進行し、神経が死んでしまった状態」をいいます。おそらく、他院での治療の際、むし歯が深かったか、あるいはむし歯を取り残したことにより、細菌の感染が進行し、②の歯の神経が壊死したものと推察されます。

上画像は、同患者様のデジタルレントゲン画像（オルソパントモグラフィー）です。

赤丸の顎関節部の形態、下顎骨（⇒下顎角）の形態・角度、奥歯の萌出方向（はえている方向が斜めに生えている）より、奥歯がどのような経緯で根管治療に至ったかがが推察されま
す。これには「かみあわせ」の診査が必要となります。

上記のレントゲン診査より、本症例の痛みの原因は、患者様は一番奥①を痛みの原因を思っていらっしゃいましたが、その手前②でした。

患者様に前医での治療の経緯、順番をお聞きすると、②を先に治療したところ、かみあわせに違和感（高い感じ）があり、前医が調整後（削った）、そのままにしていると、①の詰め物が外れたため、根管治療となったそうです。

本症例のような下顎骨、顎関節、奥歯の生え方（斜めに生えている）の症例では、その補綴（クラウンやインレー）には、細心の注意を払う必要があります。このような「かみあわせ」をおもちの患者様には、適切な高さでクラウンを装着しても、必ず「高い」と感じます。また、高さだけでなく、横へギリギリと動かした際の上下の接触状態への注意深い配慮も不可欠です。その点を精させずに上下の接触関係を弱めると（低く削ると）、②の接触は弱くなるばかりでなく①への負担過重となるのです。

噛み合わせの治療は、上下の歯の接触だけを見るのではなく、頭蓋・上顎・下顎の３次元的位置関係の精査や咀嚼運動経路の推測、咀嚼期の走行方向など、さまざまな精査が必要です。その点に配慮した上で、むし歯治療や歯周病治療が為されないと、たとえ適切に治療をしたとしても痛みは取れず再発することがあります。

当院では、かみあわせの精査を行いつつ、マイクロスコープやＣＴを使用して、徹底した歯科治療を行います。一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療が当院の目標です。

横にはえている親知らずの手前の歯がむし歯になり、メールでご相談いただいた患者様の症例です。

ご相談内容、およびそれに対する回答につきましてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23740

上写真は術前の状態です。
当院では、本症例に対して神経を残す治療を行いましたが、痛みが治まらず、結果根管治療を行いました。

以下の動画は、その治療の様子です。

なぜ神経を残せなかったのか？そのような症例はどのような状態なのか？について説明させて頂いております。

本症例の患者様は、初診時、鎮痛剤を服用して来院されました。

鎮痛剤を飲まないと、寝てるときに痛みがあり、普段でも痛むことがあったようです。

治療前に、この神経は残せるか否か？根管治療が必要か否かを診断する際に役立つチェック項目があります。

Ricucciらは、症状から見た根管治療が必要か否かを判断する基準について論文で報告しています。是非こちらをご参照ください。

本症例では、根管治療が必要となる不可逆性歯髄炎の診断基準となる以下の項目すべてにおいて陽性でした。
・ 痛みの既往がある
・ 鎮痛剤服用の既往がある
・ 誘発痛、自発痛が持続する(10分以上)
・ 夜間に痛みがある
・ 日常生活に支障のある痛み
・ 患者さんが痛みの原因となる歯を特定できない

術前に上記のような症状がある場合、神経の炎症は治癒することが非常に困難となるため、根管治療が適切な対処法となります。

患者様も病状はご理解されていたのですが、気持ち的に「根管治療」を受け入れることが出来ないご様子でした。しかし治療はしなくてはいけないとい気持ちもあり、大変迷われている状態でした。

患者様には『マイクロスコープで歯髄を観察し、神経を残すことができれば残しましょう。後に痛みがでてしまい、治らないのであれば根管治療をしたほうがよろしいでしょう』　と説明させて頂いた上で治療に臨みました。
「でも、こんかんちりょうのかのす

実際、マイクロスコープで歯髄を観察すると、歯髄本体からではなく、その縁、歯の先端部分より出血があることが認められ、５分以上たっても止血することはありませんでした。

再度施術中に、患者様にご説明しましたが、本日は根管部歯髄は取らずに終えてほしいとのご希望をいただき、水酸カルシウムを貼薬し治療を断念しました。

予想通り、後日、痛みが治まることはなかったため、患者様もご決断され根管治療をすることとなりました。

患者様のご理解とご希望の上での本症例の結果ではありますが、神経を残す治療が「無駄」となったことが非常に残念でなりません。

ただ、この結果があったからこそ、患者様も納得し、今後の根管治療に臨めるようになったことも事実です。

これを良しとするか無駄とするかは、患者様それぞれなのかもしれません。

しかし、当院では、科学的根拠に基づき、可能な限り「必要ない治療」はしたくないと考えています。歯科治療は１度で十分です。

当院では一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指しています。
この教訓を明日の患者様に生かし、日々精進です。