他院で根管治療をされた患者様。

・根管治療の際は麻酔をしないため、いつも痛い
・治療後の痛みは減らず、増すばかり
・ラバーダム、マイクロスコープなどは当然ない
治療前は痛みがなかったのに、治療をしたことで、また治療の度に痛みを伴いさらに悪化することに疑問を感じ、当院にメールでご相談をいただきました。

その様子につきましてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23954

メールご相談後、当院を受診された際のデジタルレントゲン写真画像です。
かみあわせ部分は削ってありましたが、上下をかみあわせると仮封材が噛みあう状態となっていました。当然ではありますが、噛むと痛みがある状態です。

当院術前の患歯の状態です。
ラバーダムを装着しています。

患歯は白い水硬性セメントで仮封されいていました。厚さににして２mmもなく、内部にはペリオドンが貼薬されている状態でした。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。根管治療は炎症を起こしている歯の神経（＝歯髄）を取ることが目的ではなく、「感染を取り除く」ことが目的の治療です。
そのため、たとえむし歯が神経に達していても、消毒により感染が取り除ければ、根管治療は必要ありません。神経を残すことができます。

しかし、感染している場合は、歯の神経と共に、根管内の感染部位を洗浄消毒します。
それには「複数回の治療」は必要なく、１回でとりのぞければ治療は完了します。

当院は１～３回で根管治療は終了です。
数カ月にわたる治療や多数回の根管治療は、唾液中に存在する細菌に感染の機会を与えることとなる可能性があります。当院では早期の短期の短数回での治療をおススメしております。

根管内の細菌を駆除するために、次亜塩素酸で洗浄し、水酸化カルシウムを貼薬します。この組み合わせがバクテリアを駆除するのに最適であることが過去の文献より証明されています。

しかし、以前からの日本の歯科医療の慣習でしょうか・・・未だにＦＣ（ホルムクレゾール）やペリオドンなどのホルムアルデヒド製剤を根管治療の薬剤として使用していることがあるようです。この薬剤を貼薬することで、神経を失活させることはできるのですが、同時に組織がホルマリン固定され、次亜塩素酸の効果を減弱させ、治癒を阻害するという文献があります。そのため、米国では、このような薬剤は使用せず、水酸化カルシウムを貼薬することが推奨されています。当院でも同様の科学的根拠に基づき使用しておりません。

本症例ではホルムアルデヒド製剤が根管治療薬として使用されていました。
複数回の根管治療が必要となった理由、毎回治療が痛い理由、なかなか治らない理由はここにあると推察しています。

当院のＣＴで患歯を診査すると、３つの根管のうち、２つは先端でつながっている状態でした。

また、その二つはイスムスという形状を伴っており、その部位の根管治療は全くされていない状態でした。

繰り返しますが、むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。感染を取り除けば治ります。当然ですが、細菌を取り残せば治りません。

それには適切な治療コンセプトに基づき、適切な治療環境を整えて根管治療に臨むことが必要です。それがマイクロスコープであり、ラバーダムであり、ＣＴでしょう。

当院では根管治療に必要な適切な治療コンセプトを修得した上で。必要な治療環境を整え、根管治療に臨みます。

※ 歯の神経の有無に関わらず、神経の生死に関わらず、根管治療では必ず麻酔は必要です。麻酔なき治療は拷問と同じです。当院では必ず無痛麻酔の上、根管治療に臨みます。

本動画は、中等度以上に進行した歯周病に対して行ったマイクロスコープ外科手術の様子です。（手術の様子は白黒画像としていますが、苦手な方はご遠慮ください）

歯周病は歯を支える骨（＝歯槽骨）が溶けてなくなる怖い病気です。ほぼ無症状に進行します。

右画像のように、歯と歯ぐきの境目に汚れが付着すると、その汚れ（＝歯石）に歯周病菌が感染し、周囲の歯ぐきを腫らし、骨を溶かします。

歯は、骨に支えられているため、進行すると歯がグラグラと揺れ、抜け落ちてしまいます。

当院では歯周病の進行度合いて「歯周ポケット」を計測することで診断の一助としています。

歯周ポケットとは、歯と歯ぐきの境目に存在するポケット、溝です。健康であれば、その深さは１～2、3mm程度です。歯周病が進行すると、そのポケットは深くなります。食べ物や唾液中に存在する歯周病菌がそのポケットに入ることで、歯周病を進行させるのです。

たとえるなら子供のころ、爪の伸びた状態で砂遊びをした経験があるかと思います。

爪が伸びていると、「砂」が簡単に爪の間に入り込み、取れづらくなった経験があるでしょう。
「歯周ポケットが深い」ということは、そういうことで、歯ブラシをあてればあてるほど、歯周ポケット内に汚れを押し込んでいるという状態なのです。

一生懸命ブラッシングしているのに治らないということは、つまりこういうことなのです。

 上動画の手術は、その「爪の中にある汚れ」を取り除く手術です。

歯周ポケットを計測することで大よその見当をつけることが可能です。

その進行状態により、適切な治療法が異なります。そのため、歯周病治療の術前術後では、必ず「歯周ポケットの計測」が必要となります。

本動画、本症例での歯周ポケットの数値は４～６ｍｍです、中等度から重度の歯周病と推断されます。

４０代以降は歯周病で抜歯となる可能性が高く、歯周病が進行する前に、定期的に歯科医院を検診し、予防することが大切です。

本症例のような手術を行い、原因となる歯石をとりのぞき、歯周ポケットを無くすことで、歯周病の進行を予防することが可能です。上グラフでご説明します。横軸が年齢、縦軸が残っている歯数です。４０代を過ぎて歯周病に気づき、何もしなければ、赤線のような経過を辿ります。つまり加齢とともに歯を失うということです。しかし、黄色線や灰色の線のように、何らかの治療を行うことで、その進行を”緩徐”なものとすることができます。早々の治療が望まれます。

本症例のように、歯と歯ぐきの境目に入り込み、歯根に付着した”歯石”を除去するためには、歯ぐきをめくり、マイクロスコープで徹底的に取り除くことが一番確実性のある治療といえます。（当院の治療は、無痛麻酔・無痛治療・無痛手術です。ご安心下さい）

当院では、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指すべく、徹底した治療を行っています。

他院にてむし歯治療後にクラウンを装着された患者様。

同時に後方の歯の根管治療をおこなうと、クラウン装着した歯ぐきが腫れて痛むようになりました。患者様は、「根管治療した歯①が痛む？」と思い、当院を受診されましたが、原因は、クラウンを被せた歯②にありました。

本動画は、②の歯の根管治療の様子です。
レントゲンでみると問題がないように見えましたが、腫れの原因は②の歯根の先端にあることが分かります。

ラバーダムを装着し、クラウンを除去すると、クラウンの下はむし歯になっていました。
細菌が歯の内部深くまで進行していたことで、神経（＝歯髄）が死んでしまっている状態（＝歯髄壊死）でした。

当院で適切に根管治療を行い、あと１～２回で根管治療は終了の予定です。

本症例のクラウンはつい先日製作・装着したばかりです。
前医は肉眼で治療していたとのこと。残念でなりません。

当院では可能な限り神経の治療（＝根管治療）とならないように、「神経を残すこと」を大事に治療に臨んでいます。それでも細菌の感染が大きく、痛みが治まらない状態や歯髄壊死では適切なる根管治療が必要となります。

歯の治療はできれば１回だけで終わらせたい。
一生に一度の歯科治療、やり直しのない歯科治療を目指し、当院ではマイクロスコープとラバーダムで日々の臨床に臨んでいます。

本動画は、親知らずが横に向いて生えたことにより、手前の歯がむし歯となり、抜歯が必要であると他院で診断された症例についてです。それに対して、当院では、親知らずの手前の歯は抜歯せず、根管治療で治しました。本動画はその治療の様子です。

上レントゲン画像は、患者様よりメールでご相談頂いた際に添付されていましたレントゲン写真です。黄色矢印の歯に痛みがあり、他院を受診すると、以下のような診断と治療計画を提案されました。

・奥歯を抜いてインプラント、または親知らずを移植。あるいは、
・奥歯の神経を抜く、または神経が死ぬのを待つ
・奥歯を抜く（かみ合わせによっては当分そのままいける）
・親知らずが出てくるのをまつ
・親知らずを部分矯正、または全体を矯正

患者様はこれまで「神経を取る治療（＝根管治療）」や抜歯、クラウンの装着などの経験のない方でした。突然の痛みに加えて抜歯や矯正治療の提案は受け入れがたい内容だったでしょう。当院をインターネットで探し当て、ご相談することとなりました。

ご相談内容や病状についての詳細につきましてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/24085

患者様はメール相談の後、当院にご予約され、来院されました。

レントゲンを事前にメールで見せていただいておりましたので、治療法については推測しておりましたが、２点チェックしたおきたいことがありました。

１点⇒「開口量」です。お口がどれだけ開けられるか？開いていられるか？です。
２点⇒ 治療に対する前向きな心持ち

患者様は十分な開口量があり、治そうという意欲もありました。

当院でご提案させていただいた治療法は以下の通りです。

① 第２大臼歯は抜歯せず、根管治療をする
② 親知らずは今回のむし歯の原因ではあるが、抜歯はしない
③ 親知らずの移植と矯正は適応症ではない
④ どんな治療でもすべては前向きなものであり、放置はしない

「痛みを取る」
「歯は抜かない」
「難しい治療はしない」

”痛みの出る前の状態にもどしてあげること”、これがとても大切です。
痛みが無くなり、いったん元に戻れば、患者様も冷静に問題解決について考えることができるようになるものです。

そのためには、今ある問題を先送りせず、簡単な方法で対処する。
その後の事はその後に考えても問題はない。このように伝えました。

問題解決の際、大切なことは、「まず第１歩を踏み出すこと」です。
その場に立っていては何も解決しません。一歩、前へ踏み出すこと。
それには「今目の前にある問題をひとつひとつ”簡単”な方法で対処する」ことです。

それは「第２大臼歯のむし歯治療をすること」になります。当たり前のことですが、痛みがあったり、抜歯しなくてはいけない？なんて診断されるとできなくなってしまうものです。

当院での根管治療の様子は上動画をご覧ください。

上画像はその抜粋です。
第２大臼歯の側面には大きな穴が開いており、そこから細菌が感染し、神経は死んでしまっていました（＝歯髄壊死）。

歯の内部、根管内を洗浄消毒し、１回目の根管治療を終了しました。
根管治療は２～３回で終了予定です。
その後の問題はその後で考えればいいことです。

本症例の問題の原因は「親知らず」です。
その問題を解決しなければ、第２大臼歯を適切に根管治療したとしても、むし歯は再発します。ではそうならないようにするためにはどうすれば？

当院では適切な治療コンセプトを基に、患者様にとって最高の医療が受けれる治療環境を整えて患者様の治療に臨みます。最高の医療が受けれるでしょう。
ただし、最高の医療が、歯科医学的正論が、患者様にとっては刃となって心に突き刺さることもあります。親知らずの移植や矯正、第二大臼歯の抜歯・インプラントがそれでしょう。

正論はときに人を追い込みます。

最高でなくても、患者様にとって「その時最善の歯科治療」を！
当院の目標です。

親知らずが横から生えてきたことで、手前の歯が深いむし歯になり、神経の治療が必要と云われた患者様からのご相談メールです。

当院には類似した内容で、ご来院される患者様が多数いらっしゃいます。
皆さまのお悩みのお一助になれば幸いです。ぜひご一読、ご参考ください。

ご相談内容

先ほどはお電話でのご丁寧な対応をありがとうございました。X線写真を別メールでお送りします。
【症状】本人は2日前に強い痛みを感じていましたが今は落ち着いています。本人はまだ神経が生きているといっています。
【診療状況】他医院でX線を撮っていただき、左上奥歯の親知らずと接触している部分に大きな虫歯があると説明がありました。CTも見せていただきましたが、奥歯の4分の1ぐらい？が虫歯になっているとのことでした。
【治療法の説明】治療方法の説明を総合すると下記のような説明でした。
・奥歯を抜いてインプラント、または親知らずを移植。あるいは、
・奥歯の神経を抜く、または神経が死ぬのを待つ
・奥歯を抜く（かみ合わせによっては当分そのままいける）
・親知らずが出てくるのをまつ
・親知らずを部分矯正、または全体を矯正
【ご相談】奥歯の神経や歯をできるだけ残せないでしょうか。また、将来のために親知らずは残せるものでしょうか（歯内療法は歯の内側から治療すると理解しています）。
よろしくお願いします。

はじめまして。宮崎歯科医院の宮崎と申します。まずは詳細なる病状・前医の診断のご説明のメールをありがとうございました。また、レントゲン写真の添付送付、拝受し拝見致しました。

実際に拝見しておりません。そのため、適切な回答とならない場合もございます。その点ご理解とご了承頂いた上で以下の回答をご参考くださいます様お願い申し上げます。

本メールに頂きましたレントゲンに矢印を添付致しました。その画像（下模式図）を見ながらお読みいただければ理解が深まるかと存じます。

回答させて頂きます。

レントゲン写真より、青矢印部に親知らずが接触し、その先に大きなむし歯が認められます。赤色の部分が歯の神経（＝歯髄）でむし歯が近くまで進行していることが分かります。

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
https://miyazaki-dentalclinic.com/19505

その細菌により歯が溶かされると歯は軟らかくなるため、レントゲン上では黒く写ります。
https://miyazaki-dentalclinic.com/3169
（レントゲンでは硬いものが白く、やわらかいものが黒く写ります。歯が黒く写っているということはむし歯が疑われます）

レントゲンでは、むし歯は神経にギリギリ到達していないように見えますが、このような症例の場合、細菌はすでに神経に達しており、感染していることがしばしば認められます。それについては以下のリンクに組織学的に説明しております、ご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/19490

奥歯のむし歯は、神経に達しており、歯髄炎あるいは歯髄壊死を起こしている状態といえるでしょう。
その根拠として、黄色の矢印部に黒い部分が認められます。
これを根尖病変といいます。根尖病変は、神経内に感染が認められる場合にしばしば認められる所見です。
根尖病変について⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/19617

根尖病変がある場合は、根管治療（歯の内部の細菌感染を取り除くこと）が適切な治療法となります。

当院の根管治療の実際についてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/23892

この度のむし歯については、根管治療が第一であり、その治療の際、神経が残せる状態にあるのであれば、神経を残す治療に切り替えるという治療法となるでしょう。
神経を残す治療について⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/23900

しかし、根管治療の際に、２つの問題点が生じます。
①親知らずの存在。
②むし歯となっている歯の生えている方向。

①について
根管治療の際には、ラバーダムを装着しますが、そのラバーダムの装着が親知らずで邪魔されます。
ラバーダムについてはこちらをご参照ください。
https://miyazaki-dentalclinic.com/17703

②について
むし歯となっている歯は、喉（のど）の方向、つまり奥に向かって生えています。非常に見づらく、器具の到達が困難なようにレントゲンからは推察されます。（実際に拝見しておりませんので推察の域をでません）

そのため、この歯を根管治療で残すならば、親知らずの抜歯が必要となるでしょう。
そのためには、ＣＴで確認する必要があります。
当院にご来院頂いた場合は、当院で新たにＣＴを撮影し診断致します。※当院へＣＴデータをご持参頂く場合もございましたが、画像が不鮮明であるため、現在は他院でのデータ持ち込みはお断わりさせて頂いております。
ＣＴについて⇒https://miyazaki-dentalclinic.com/17776

上記①②のため、根管治療が不可能であれば、これ以上の感染拡大を予防すべく、抜歯が適切な治療法といえるでしょう。その際は、親知らずを抜かずに移植や矯正による移動が考えられます。

頂いたメールおよび頂いたレントゲンからの当院の推断は以下の通りです。

・むし歯の歯は、感染が神経に至っている可能性が高く、根管治療を前提に治療に臨むべきであろうと推察される。
・その際、親知らずは治療の妨げとなる場合があるためあらかじめ抜歯が必要となる可能性がある。
・根管治療の際、もし神経の炎症が軽微なものであれば、神経を残す治療も可能性としてはあるが非常に少ないであろう。
・根管治療ができない状態である場合、これ以上の感染拡大を予防すべく、抜歯が適切な治療法となるだろう。
・その際は、親知らずの状況によるが、抜歯せず、矯正や移植などの再利用治療が可能性として考えられる。

実際に拝見していなことより、上記は推察の域をでません。また治療に際して、治療を受ける患者様が、どの程度お口を開いていられるか（時間、開口量など）の因子も治療の成否、治療方法の選択に関わってきます。

他ご送付いただいレントゲン写真を拝見すると、歯の治療をあまりご経験されていないご様子がレントゲン写真より推察されます。

大変ご心配でしょう。何もない歯を抜歯するのであれば、心配極まりないでしょう。しかし、現在の歯科医学をもってしても治療が不可能なのであれば、これ以上の感染拡大をさせない治療法をご選択することは、たとえそれが抜歯だとしても、それは適切な治療です。抜歯をしたとしても、大丈夫。適切に対応すれば問題ありません。

抜歯後についてどうなるのか？などの心配がなくなれば、今ある可能性のある治療法を前向きに選択できるかもしれません。

患者様のご参考になる回答となっていれば幸いです。よろしくお願い致します。（宮崎）

（当院の初診の流れ）
当院にお越しの患者様は必ずご一読くださいます様お願い申し上げます。
https://miyazaki-dentalclinic.com/22254

メタルインレー装着後、歯に時折痛みがあり当院を受診された患者様。

「深いむし歯の神経を残す治療・マイクロスコープでむし歯を取り残さない治療」で当院をインターネット上で知り、「ラバーダムを装着し、マイクロスコープを使用した上での治療」をご希望され来院されました。

ラバーダムを装着し、治療中の唾液感染を予防した上で治療に臨みます。

むし歯は適切な齲蝕検知液を使用し、むし歯を染色します。染色された部分はマイクロスコープで精査した上で、徹底的に削り取ります。

マイクロスコープでみることで、健全な歯質とむし歯を適切に判別可能です。

本症例は、歯の第２層である”象牙質”に達する深いむし歯ではありましたが、神経（＝歯髄）に達するほどではありませんでした。

患者様の感じていた痛みは、「かみあわせ」によるものかもしれません。
（かみあわせのチェックはこちらをご参照ください）

むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症であり、その細菌はマイクロスコープをもってしても視認するこはできません。

そのため、当院では、齲蝕検知液を使用して徹底的にむし歯を除去後、抗生物質的効果の期待できるMTAを貼薬し神経（＝歯髄）の保護に努めるようにしています。このような神経を残す治療を「間接覆髄法」といいます。

このような治療は、ラバーダムが不可欠です。また、徹底してむし歯を取り除くにはマイクロスコープが効果を発揮します。

当院ではやり直しのない歯科治療、一生に一度の歯科治療を目指し、日々の臨床に取り組んでいます。

噛む力が強く、連結しているブリッジの１歯を抜歯することとなった患者様（D）。
１０本以上連結しているブリッジを取り外し、すぐその場で仮歯を製作。

同時にＣＴで撮影すると、残っている歯の周囲の歯槽骨は失われている状態。歯はグラグラ、再度ブリッジで治すのは困難な状態でした。

患者様に数枚にわたり治療計画を立案。治療計画は基本全くの妥協なき治療計画をまず考えます。

・痛くないように
・お金がかからないように
・できるだけ早く治療が終わるように

患者様のご希望は勿論伺いますが、そこが主となるろと、治癒から遠ざかります。何のための治療計画かわからなくなります。

痛み、お金、時間、期間・・・。まったく考慮せず、ただ治すことだけに集中して治療計画を立案します。

その治療計画を立てた後に、「時間に配慮」「痛みに配慮」「お金に配慮」「期間に配慮」した治療計画案を作成するのです。

上ＣＴ画像の症例は、Aの半分の歯根とBを残し、AとCに抜歯即時インプラント手術およびDにＧＢＲ。

ABを残すことで、仮歯を維持できます。治療期間中に歯がなくなってしまうことはありません。

２か月後、ABを抜歯と同時にインプラントを埋入手術し、仮歯をAとCのインプラントで支えます。Dの骨欠損部には再度結合組織移植などの処置が必要となるでしょう。

抜歯した後の治療として考えられる治療は、ブリッジ、入れ歯、インプラントです。
抜歯した理由がかみあわせで、噛む力が強くて歯を失ったのであれば、残っている歯を削ってつなげてかぶせるブリッジは、更なる負担を残っている歯に強いる治療です。入れ歯は論外といえるでしょう。

なぜ歯を失ったのか？ならどうするのか？を考えれば、適切な解決策が生まれます。